环球医讯心脑血管

本文综述了肠道微生物群与心脏之间的双向交流机制，重点探讨了肠道-心脏轴在心肌损伤修复和再生中的作用。研究表明，肠道微生物及其代谢物通过肠-脑-心轴、肠-肝-心轴和肠-肺-心轴等跨器官网络调节心肌健康，影响免疫状态、内皮完整性和心肌细胞存活。短链脂肪酸等微生物代谢物可减轻氧化应激、增强内皮功能并减少心肌细胞凋亡，从而促进心肌修复。文章还讨论了微生物群导向的诊断和治疗方法，为精准心血管医学开辟了新方向，有望改变心血管疾病的预防和治疗策略，为未来的心血管疾病治疗提供全新思路。

本文全面综述了急性失代偿性心力衰竭中充血评估的传统与新兴方法，详细分析了临床体征、生物标志物、超声技术、侵入性监测及人工智能模型等评估手段的优缺点，指出充血作为心力衰竭住院的主要原因，其准确评估对指导利尿治疗、实现正常血容量状态和预防再住院至关重要，特别探讨了生物阻抗分析、远程介电传感和静脉过量超声评分等新技术在临床实践中的应用前景，强调单一评估方法尚无法提供全面解决方案，多种技术的综合应用将显著改善患者预后并减轻医疗负担。

本研究基于欧洲26个中心的DISCHARGE试验数据，对1745名稳定胸痛患者进行前瞻性分析，评估了CT冠状动脉成像中高危斑块特征（包括正性重构、餐巾环征、低衰减斑块或冠状动脉钙化评分≥400 Agatston单位）对主要不良心血管事件的预测价值。研究发现，即使在无阻塞性冠状动脉疾病的患者中，高危斑块特征仍能独立预测主要不良心血管事件风险，其预测价值与阻塞性冠状动脉疾病相当，在调整传统心血管风险因素后，高危斑块定义使主要不良心血管事件风险增加3.81倍，为临床风险分层和患者管理提供了新的依据，有助于优化二级预防治疗策略。

斯坦福大学心脏病专家迈克·麦克康奈尔在《万物的未来》播客中阐述了如何将癌症治疗理念应用于心脏病防治，强调早期检测与积极治疗的重要性。他详细介绍了低剂量CT成像、人工智能视网膜扫描等创新技术在冠状动脉疾病早期诊断中的应用，以及这些技术如何帮助医生在疾病晚期前进行干预。麦克康奈尔还讨论了直接面向消费者的健康技术、可穿戴设备和AI如何赋能患者主动管理心脏健康，并指出通过强化降胆固醇治疗，早期发现的动脉粥样硬化斑块有望逆转，从而大幅降低心脏病发作和中风风险，实现"无心脏病发作和中风的未来"。

这项首次人体前瞻性、观察性和比较性临床研究评估了阿基米德02非侵入性颅内压脉搏波监测系统的可行性和准确性。研究对15名需要侵入性颅内压监测的重症监护室患者(6名男性，9名女性；平均年龄57.1±18.8岁)同时进行了非侵入性和侵入性颅内压监测，结果显示两者具有高度相关性(R̄=0.965)，表明该非侵入性系统能够准确捕捉颅内压脉搏波形态特征，包括反映颅内顺应性的P2/P1比值。这种基于眼球机械运动检测的新型监测技术有望为脑外伤、脑卒中等神经外科疾病提供更安全、便捷的颅内压监测方法，减少侵入性监测相关的感染、出血和传感器漂移等并发症风险，特别是在侵入性监测不切实际或不可用的情况下。

本文详细阐述了克隆性造血(CH)这一年龄相关现象与心血管疾病的密切关联，介绍了CH的定义演变、风险因素、与动脉粥样硬化、心力衰竭等多种心血管疾病的关联机制及基因特异性影响。研究表明，TET2、DNMT3A和ASXL1等基因变异通过增强炎症反应、加速动脉粥样硬化和损害心肌功能增加心血管风险，这为心血管疾病的个体化预防和治疗提供了新思路，提示将CH纳入现有风险预测模型可能有助于开发针对特定基因变异携带者的新疗法，尽管目前尚无经证实有效的CH特异性心血管治疗方案。

本研究调查了载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因对荷兰型遗传性脑淀粉样血管病（D-CAA）患者临床和神经影像学结果的影响，通过对81名D-CAA突变携带者进行前瞻性队列研究，分析了症状性脑出血（sICH）病史、血管危险因素及3特斯拉磁共振成像数据，结果显示APOE ε4等位基因与sICH早期发作、复发时间、脑部宏观出血、脑微出血、皮质浅表铁沉积症、扩大的血管周围间隙、白质高信号体积或认知功能均无显著关联，表明APOE基因型不能解释D-CAA患者疾病进程中的巨大差异。

这项针对日本男性的社区观察性研究探讨了不同血压表型（白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压）与亚临床脑血管疾病和冠状动脉钙化的关联。研究纳入686名无心血管疾病史的日本男性，通过脑部磁共振成像评估腔隙性梗死、白质高信号、微出血和颅内动脉狭窄，并结合诊室和家庭血压监测数据进行分析。结果显示，所有升高血压表型均与亚临床脑血管疾病显著相关，而仅持续性高血压与冠状动脉钙化有明确关联。特别值得注意的是，白大衣高血压与微出血的关联在服用降压药物人群中尤为显著（校正后比值比6.75），但在未服药人群中则不明显。该研究首次同时揭示了不同血压表型对脑部和心脏靶器官的差异化影响，对心血管风险分层和针对性干预具有重要临床意义，建议临床实践中应更精准识别血压表型以早期预防心血管疾病进展。

本研究基于PROMISE随机临床试验的子研究，分析了4267名首次诊断冠状动脉疾病患者的冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)数据，探讨了定量斑块体积测量对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。研究发现，总斑块负担(TPB)≥35.3%、非钙化斑块负担(NCPB)≥19.7%和总斑块体积(TPV)≥87.2 mm³与MACE风险增加显著相关，即使在调整了动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分、他汀类药物使用和定性CCTA发现后，TPB和NCPB仍能独立预测MACE。这些低阈值的定量斑块测量指标可能有助于早期心血管风险评估，为临床决策提供额外信息，但需在更广泛人群中进一步验证其临床实用性。

本研究调查了272名非动脉炎性视网膜动脉阻塞(NA-RAO)患者在诊断后一个月内进行的脑部磁共振成像(MRI)结果。研究发现18%的患者存在伴随性脑梗死，73%的患者存在小血管疾病(SVD)，包括白质高信号病变(WMH,70%)、脑微出血(CMB,14%)和无症状腔隙性脑梗死(SLI,30%)。伴随性脑梗死、WMH和SLI随年龄显著增加：年轻患者(<50岁)中伴随性脑梗死发生率为8%，而老年患者(≥70岁)中高达30%。大动脉粥样硬化病因的RAO与SVD和伴随性脑梗死的高发生率显著相关。研究结果表明，NA-RAO患者存在较高的急性脑梗死和基础SVD负担，需要进行仔细的神经学检查和适当的脑部影像学评估，尤其是老年NA-RAO患者应进行紧急脑部影像检查。