环球医讯心脑血管

本文介绍了护理人员如何为患有转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）的患者组建一个强大的医疗护理团队。内容包括为什么需要这样的团队、从心脏病专家开始、纳入淀粉样变性专家、与初级保健医生合作、根据需要添加其他专科医生（如神经科医生、肾脏科医生、物理治疗师、营养师）、考虑心理健康专业人员、利用护士和护理协调员资源、保持开放的沟通以及为患者倡导。文章强调，一个协调良好的护理团队能够帮助管理症状、指导治疗决策，并支持患者和护理人员，且团队可以随病情变化而调整。

一项针对3236例左侧感染性心内膜炎患者的前瞻性队列研究表明，诊断时使用抗凝治疗与30天内颅内出血风险升高近两倍相关，而联合抗凝和抗血小板治疗则使风险升高超过三倍。该研究还发现，金黄色葡萄球菌和念珠菌感染、颅外栓塞、既往脑血管疾病和感染性休克是颅内出血的独立危险因素。

一项来自瑞典卡罗林斯卡学院的新研究显示，使用具有抗胆碱能作用的药物（包括某些抗抑郁药、尿失禁药物和常见抗组胺药）的人群患心血管疾病的风险显著升高。该研究发表于《BMC Medicine》，跟踪了超过50万45岁以上无心血管疾病史的瑞典居民长达14年，发现高累积用药者发生心血管事件的风险比未使用者高出71%，尤其与心力衰竭和心律失常风险增加关系密切。研究提示，临床实践中应谨慎监测患者的抗胆碱能药物总负担。

一项基于瑞典斯德哥尔摩50万多名45岁以上居民的前瞻性队列研究发现，累积抗胆碱能药物负担与心血管事件风险增加显著相关，且随时间更新的模型显示风险随年累积暴露量增加而上升，在最高暴露组（年累积≥365限定日剂量）中，心力衰竭、心律失常、动脉疾病、静脉血栓栓塞、心肌梗死和脑血管疾病的风险比分别为2.70、2.17、1.48、1.32、1.46和1.32，呈现出明确的剂量-反应关系。

一项发表于《BMC Medicine》的瑞典大规模队列研究显示，中老年人群中抗胆碱能药物累积暴露量与心血管事件风险显著相关。在508,273名45岁以上斯德哥尔摩居民中，中位随访14年期间共记录118,266起心血管事件。经社会人口学、生活方式和临床风险因素调整后，基线模型和时变更新模型均显示更高的抗胆碱能药物暴露与风险增加有关，且时变模型中关联更强。年累积暴露量1至89、90至364、≥365限定日剂量（DDD）的HR分别为1.16、1.31和1.71。各亚型中剂量-反应关系显著，最高暴露组中心力衰竭、心律失常、动脉疾病、静脉血栓、心肌梗死和脑血管疾病的HR分别为2.70、2.17、1.48、1.32、1.46和1.32。研究提示需谨慎监测累积药物负担对心脏的长期影响。

一项基于508,273名45岁以上瑞典居民的大规模队列研究显示，抗胆碱能药物的累积负担与心血管事件风险显著增加相关。在中位14年随访期间，共记录118,266例心血管事件。时间更新模型显示，年累积暴露量越高，风险比越大：1至89限定日剂量（DDDs）风险比为1.16，90至364 DDDs为1.31，365 DDDs及以上为1.71。在各亚型中，心力衰竭（风险比2.70）和心律失常（风险比2.17）的风险最高。研究强调，长期累积药物负担会影响心脏调节，需密切监测用药暴露。

一项发表在《BMC Medicine》上的新研究显示，使用具有抗胆碱能作用的药物（包括某些抗抑郁药、尿失禁药物和常用抗组胺药）的人患心血管疾病的风险显著升高。来自瑞典卡罗林斯卡学院的研究人员对斯德哥尔摩超过50万名45岁及以上、研究开始时无心血管疾病（高血压除外）的居民进行了长达14年的追踪，发现抗胆碱能药物年累积使用量越大，心血管事件风险越高。最高暴露组相比不使用任何此类药物的人群，心血管事件风险高出71%，尤其体现在心力衰竭和多种心律失常上。研究者强调，这并不意味着应完全避免使用这些药物，但需在临床中谨慎监测总体药物负担，因为药物可能通过影响副交感神经系统从而干扰心血管调节。该观察性研究无法确立因果关系，但为进一步干预提供了重要线索。

这篇综述文章全面概述了抗磷脂抗体（aPL）的相关证据，包括其定义、实验室检测方法（如针对β2-糖蛋白1和心磷脂的血清学检测以及狼疮抗凝物的功能检测）、导致内皮功能障碍和高凝状态的促血栓及抗纤溶机制。文章指出，aPL持续阳性是血栓性抗磷脂综合征（APS）的核心特征，但越来越多的证据表明，在不完全符合传统APS诊断标准的更广泛人群中，aPL血清阳性与静脉和动脉血栓事件的发生风险增加也密切相关。文章详细总结了aPL在不同心血管疾病谱（如静脉血栓栓塞、心肌梗死、缺血性卒中和外周动脉疾病）中的患病率及其对预后（包括复发风险）的影响，并讨论了针对血栓性APS患者（维生素K拮抗剂优于直接口服抗凝药）以及aPL阳性但不符合APS标准患者的潜在管理策略。最后，文章指出了目前关键的知识空白，例如需要更多研究来确定后一类患者的最佳抗栓治疗方案。

本文详细探讨了抗心律失常药物可能引发促心律失常这一反常现象，解释了其作用机制、风险因素及预防措施，通过表格对比了不同药物类别的风险等级，并回答了关于尖端扭转型室速、电解质失衡及替代疗法等常见问题，强调需通过严格监测和管理降低危险。

宾夕法尼亚州立大学工业与制造工程系教授杨辉团队正在研发人类心脏的虚拟工程数字孪生模型，旨在为心房颤动等心脏病患者提供更精准的个性化治疗。该模型整合了心脏的电传导与机械收缩功能，医生可通过数字复制体预先模拟手术方案，降低导管消融等操作风险。研究获美国国立卫生研究院120万美元资助，已发表三篇论文，初步实现从心脏结构表示、电动力学模拟到收缩力学的完整非线性系统建模。