近年来，科研人员愈发关注肠道微生物群与肾功能之间的精妙关系，揭示了影响肾病进展的复杂交互网络(1-4)。肠道-肾脏轴作为连接肠道菌群与肾功能的双向通信通路，在代谢调节、免疫应答和炎症过程中发挥关键作用。菌群失调（生态失衡）会通过激活炎症级联反应、改变代谢物合成和破坏免疫稳态导致肾病进展。多项研究(5-7)表明肠道微生物不仅影响肾病发展，还决定治疗效果。通过饮食和定制益生菌调节特定菌株可能改善肾功能并延缓疾病进程。此外，微生物代谢物（如尿毒症毒素和短链脂肪酸）对肾健康具有重要影响。靶向肠道菌群的干预措施可通过调节代谢物水平，降低慢性肾病（CKD）患者的氧化应激和炎症反应。值得注意的是，肠道菌群组成还可用于早期肾病诊断，使治疗时机前移。这些新兴研究强调将微生物组分析纳入肾病临床实践的必要性，或将彻底改变肾病的检测与治疗方式。
在针对IgA肾病（IgAN）的研究中，刘等人揭示了肠道菌群在免疫调节中的核心作用。研究发现，半乳糖缺乏型IgA1的累积引发肾脏炎症，这一过程受微生物失衡驱动。研究结果提示通过益生菌和饮食调整等肠道靶向疗法，可能重建微生物平衡并延缓IgAN进展。该研究还提出了肠道-肺-肾轴概念，证实肠道菌群紊乱同时影响肾和肺功能。微生物移位和空气污染物引起的系统性炎症被证实促进CKD发展，研究强调环境因素对肾功能和菌群组成的影响，并倡导结合外源性因素和微生物作用的多学科治疗策略。姚等人对IgAN的肠道菌群研究进行了全面评估，聚焦三大机制：肠道屏障破坏、微生物代谢物改变和异常黏膜免疫反应。肠道菌群变化可能增加肠道通透性，使炎性化学物质入血加剧肾损伤。研究团队评估了益生菌、粪菌移植、抗生素、中药（真武汤）、无麸质饮食和羟氯喹等疗法对改善IgAN患者菌群结构的效果，结果强烈表明菌群调节是治疗IgAN的核心策略。
宿主与菌群的复杂互作可通过遗传学评估。冯等人通过孟德尔随机化研究，发现支持肾-菌群关联的遗传证据。研究鉴定了与肾小球肾炎、慢性间质性肾炎及肾病综合征相关的特定细菌种类，建立了微生物变化与肾脏疾病间的直接联系。这些发现凸显了基于微生物组的精准医学潜力，即通过微生物失衡的遗传指标预测肾病并指导特定治疗。
任等人研究了系统性炎症在肾病发展中的作用。研究揭示肠道菌群在调节炎症通路中的关键地位，区分了产生短链脂肪酸的保护性菌株和通过内毒素释放引发炎症的致病菌。通过阐明有益菌与有害菌的精妙平衡，该研究强化了菌群靶向疗法缓解CKD慢性炎症的理论基础。
代谢紊乱尤其糖尿病相关肾病进展中，菌群作用显著。颜等人研究发现肠道菌群与糖尿病肾病（DN）密切相关，特定菌株如疣微菌纲与DN风险增加相关，而双歧杆菌具有保护作用。该研究提示微生物组调节策略可作为糖尿病治疗的有力补充，降低肾病风险。张等人研究双歧杆菌补充对糖尿病肾损伤的影响显示，益生菌摄入可强化肠道屏障、降低系统炎症并改善代谢指标。
王等人评估了金匮肾气丸和肾茶等传统中药对肠道菌群的调节作用。研究证实天然药物可通过减少促炎菌群并促进有益菌生长发挥肾保护作用。在高尿酸血症肾病研究中，王等人发现特定菌株通过改变尿酸代谢促进氧化应激和肾炎症，提出通过益生菌增强尿酸排泄以减轻肾损伤的新疗法。
陈等人在中国绵竹开展的大规模流行病学研究显示，菌群失衡与CKD普遍存在关联，且与肥胖、糖尿病、高血压等危险因素相关。这些发现强调在临床常规筛查中纳入微生物组检测的重要性，有助于识别肾病高风险人群并开发预防性干预措施。
综上所述，肠道菌群在肾病发展中具有核心作用。越来越多的证据表明，微生物失衡不仅是伴发现象，更是导致肾衰竭的重要因素。通过解析肠道菌群与免疫、代谢和炎症过程的交互机制，为开发新型非侵入性治疗方案开辟了道路。未来肾病治疗或将依赖于菌群靶向疗法，从饮食干预和益生菌补充，到基于微生物遗传谱的精准医学。未来研究应聚焦于开发基于微生物组的药物，并利用临床和遗传数据优化治疗方案。微生物组学与肾病学的交叉融合，或将催生更全面的肾功能保护策略。
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