成人烟雾病中的认知功能障碍：前额叶血流动力学、微观结构脆弱性与手术考虑，着重于非卒中表现
亮点
- 认知障碍在成人烟雾病患者中很常见，包括没有卒中的患者。
- 认知功能缺损与前额叶和大脑前动脉供血区的低灌注相关。
- 标准的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术可能无法解决这一前额叶血流动力学缺口。
- 弥散张量成像（DTI）可以在可见梗死发生前检测到隐蔽的前额叶白质损伤。
- 前额叶靶向手术是否能改善认知功能需要前瞻性研究。
摘要
目的
神经认知功能障碍在成人烟雾病（MMD）患者中很常见，包括没有明显脑梗死的患者。尽管如此，认知状态并未被纳入血管重建手术的决策过程中。本研究考察了非卒中成人烟雾病患者认知功能障碍的证据、其血流动力学和微观结构基础，以及认知评估是否应为手术规划提供依据。
方法
对PubMed和Embase数据库（截至2026年4月）进行结构化叙事综述。纳入报告成人烟雾病患者（年龄≥18岁）认知功能、血流动力学或神经影像学结果的研究。非卒中定义为MRI检查未见既往缺血性梗死或脑实质出血。
结果
无论有无卒中病史，超过半数的成人烟雾病患者存在认知功能障碍，主要表现为执行功能、注意力和信息处理速度下降。这种认知脆弱性与大脑前动脉（ACA）供血区低灌注相关，而标准的颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术通常不针对此区域；同时也与可见梗死发生前弥散张量成像可检测到的白质微观结构损伤相关。然而，现有证据主要来自观察性研究，因果关系尚未确立。全脑血管反应性的改善并不能可靠地预测认知功能恢复。有限的初步数据显示，前额叶靶向血管重建手术可能为部分患者提供特定的认知益处。
结论
成人烟雾病中的认知功能障碍，包括非卒中表现，似乎与慢性前额叶血流动力学不足和隐蔽的微观结构脆弱性相关；然而，现有证据主要是观察性的，区域低灌注、白质损伤和认知功能之间的因果关系尚未得到证实。认知功能障碍不应被视为血管重建手术的单一适应症，但可以与既定的临床症状和血流动力学指标综合考量。
关键词
- 烟雾病
- 认知功能障碍
- 血管重建
- 前额叶
- 脑血流
数据可用性声明
本研究未生成或分析任何新数据。
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