慢性阻塞性肺病患者认知和精神障碍的识别、诊断和治疗 - 认知障碍

Daniel R Ouellette¹，Kim L Lavoie²

¹美国密歇根州底特律Henry Ford医院肺部与重症监护医学科；²加拿大魁北克省蒙特利尔蒙特利尔行为医学中心(MBMC)，集成大学卫生和社会服务研究中心—蒙特利尔圣心医院

摘要：慢性阻塞性肺病(COPD)患病率高，与显著的发病率和死亡率相关。临床医生早已意识到COPD患者存在认知问题，并易患情绪(抑郁)和焦虑障碍。随着对COPD作为多系统疾病的认知日益增强，许多研究已评估了COPD患者神经精神疾病的患病率。本综述介绍了COPD中神经精神疾病(认知障碍/损害、抑郁/焦虑)的患病率、风险因素及其对相关结局的影响证据。还讨论了神经精神疾病的评估和治疗方法，并提出了改进筛查和治疗的建议。研究结果表明，照顾COPD患者的临床医生必须熟悉诊断这些共病的工具，未来治疗有可能影响这些患者，从而改善COPD结局。

关键词：慢性阻塞性肺病，认知损害，情绪障碍，焦虑障碍，低氧血症，肺康复

引言

COPD是一种患病率高且导致显著发病和死亡的疾病。在美国，估计有2400万成年人患有COPD，而加拿大健康测量调查显示约有100万加拿大人可能患有此病。COPD是美国第三大死因，是加拿大第四大死因。在发达国家，其特征是呼吸困难和难以逆转的气流受限，主要由吸烟引起。COPD曾被认为仅涉及肺部的疾病，但现越来越被认为与发病率高于普通人群的共病相关。COPD患者比无COPD者更易患冠状动脉疾病、肺癌、代谢综合征、骨质疏松、糖尿病和高血压，这导致一些研究者认为COPD应被视为一种多系统炎症性疾病，而非仅限于肺部的疾病。

临床医生早已意识到COPD患者存在认知问题，并易患情绪(抑郁)和焦虑障碍。然而，部分临床医生可能将这些问题归因于衰老效应以及COPD对患者生活质量的影响。随着对COPD作为多系统疾病的认知增强，以及对COPD患者可能存在易感其他相关疾病的潜在病理生理异常的关注，许多近期研究已调查COPD患者神经精神疾病的患病率是否增加，以及神经精神疾病与COPD严重程度和结局之间是否存在关联。本综述总结了COPD与认知和精神障碍相关性的现有信息。

分类和定义

认知障碍患者存在影响学习、记忆、感知和/或问题解决的心理健康问题。这些障碍大多涉及与记忆相关的大脑区域损伤。《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)将主要认知障碍分类为谵妄、痴呆、遗忘症和轻度认知障碍(MCI)。

认知障碍从轻度到重度不等。MCI定义为认知功能受损程度大于患者年龄和教育水平的预期，但不足以被视为痴呆或干扰正常日常活动。MCI患者存在记忆和找词问题，有高风险发展为严重认知障碍，即痴呆。痴呆比MCI更严重，涉及除记忆外的其他认知领域，干扰个人执行日常例行活动的能力。

精神障碍患者通常被描述为患有情绪(抑郁)或焦虑障碍。情绪障碍的特征是持续(>2周)负面情绪(特别是悲伤、绝望和悲观)，并伴有对通常愉悦活动的兴趣或愉悦感降低。情绪障碍还与睡眠和食欲障碍、显著体重增减(±10%)、疲劳、性欲降低以及精神运动性激越或迟滞相关。

焦虑障碍的特征是慢性(>6个月)恐惧、焦虑和担忧症状，通常导致对恐惧对象的持续回避(根据障碍类型而异)。焦虑障碍也与睡眠障碍、疲劳、心悸、呼吸困难和头晕等躯体症状相关，但症状必须严重到足以导致职业或社交活动中的功能障碍，才能诊断为焦虑障碍。

COPD患者易患认知和精神障碍。以下部分总结了这些障碍与COPD严重程度和结局之间关联的现有信息。

认知障碍

COPD中认知障碍的发生

患病率

大多数研究表明COPD患者认知障碍发生率增加。Antonelli-Incalzi等人在149名重度COPD患者的小型队列中，通过简易精神状态检查(MMSE)发现32.8%的患者存在认知功能障碍，但该研究未包括对照组。这些作者先前通过比较一组低氧-高碳酸血症COPD患者(n=36)与对照组(健康成人、健康老年人、阿尔茨海默病患者和多发梗死性痴呆患者)的认知域测试分数，描述了神经心理特征。判别分析将COPD患者分类为认知障碍(49%)、健康老年人(15%)、健康成人(12%)、阿尔茨海默型痴呆(12%)或多发梗死性痴呆(12%)。被分类为认知障碍的COPD患者表现出特定模式，包括言语技能和言语记忆缺陷但视觉注意力保留。

在美国一项大型纵向健康调查中，Martinez等人报告在17,535名参与者(≥53岁)中，9.5%报告患有COPD，其中17.5%存在MCI，显著高于所有受访者(13.1%，P=0.001)。他们估计有130万美国成人同时患有COPD和认知障碍。Villeneuve等人在COPD患者(45名)中识别出36%存在MCI，而健康对照组(50名)中仅为12%。其他研究也证实了COPD患者认知障碍的高患病率。此外，痴呆是COPD患者的常见诊断。在台湾一项全国健康数据库研究中，Liao等人发现与无COPD患者相比，COPD患者发展为痴呆的风险比为1.74(调整年龄、性别和共病后)。相比之下，少数研究表明COPD患者认知缺陷患病率可能不高，或认知缺陷仅限于患有慢性低氧血症的COPD患者。然而，其他研究发现，即使非低氧血症COPD患者也存在认知缺陷。

风险因素

COPD患者认知障碍发展与多种风险因素相关。利用心血管风险因素、衰老和痴呆研究(CARID)的数据(n=2,000)，Rusanen等人发现中年COPD使晚年认知障碍风险增加1.85倍(控制其他测量因素后)。同样，在梅奥诊所衰老研究中，COPD与认知障碍发展风险显著相关(风险比1.83；n=1,425)。此外，Tulek等人检查了主要为男性的COPD患者(n=119)的认知功能，确定COPD急性加重频率与认知呈反向关联，可能表明急性加重严重程度在认知障碍发展中起作用。Etnier等人发现年龄和有氧适能也与COPD患者的认知表现相关，而另一项研究观察到非常老年(≥75岁)男性COPD患者的认知功能下降特别迅速，表明COPD是老年患者认知下降的重要风险因素。总体而言，COPD患者认知障碍发展的风险因素可能与慢性低氧血症-高碳酸血症相关，已有报道称其与COPD患者的认知缺陷相关。

评估

使用多种诊断测试可提高认知缺陷检测率。Antonelli-Incalzi等人证明MMSE与日常生活工具的结合对COPD认知缺陷的诊断准确性优于单独任一工具。其他已显示实用性的诊断测试包括蒙特利尔认知评估测试、连线测试、触觉表现测试、韦氏成人智力量表、即时和延迟言语及非言语记忆测试，以及阿尔茨海默病评估量表-认知子量表。此外，利用听觉和视觉P300诱发电位的脑电图显示，随着COPD严重程度增加，听觉(而非视觉)P300反应时间出现进行性损害。

认知障碍与COPD的机制联系

COPD患者的认知缺陷似乎与低氧血症程度相关。异常不仅限于神经心理学测试，这些患者还存在结构和功能脑异常。COPD中认知缺陷和结构及功能脑异常的假设机制可能涉及低氧血症、高碳酸血症、吸烟、炎症、血管疾病、睡眠障碍、活动缺乏和抑郁，尽管不太可能有任何单一机制足以解释COPD中的认知障碍。例如，COPD中抑郁患病率范围为10%-79%，但在这些患者中仅占认知变异的1%-2%。此外，合并血管疾病的COPD患者与血管性痴呆患者相比，认知功能障碍模式不同，且与COPD患者相比，脑血管疾病患者的记忆表现更差。因此，尽管多种机制似乎与认知障碍相关，但尚未证实这些机制完全解释了COPD患者中观察到的认知缺陷。

许多研究支持COPD中认知缺陷是低氧血症结果的假设。一项哮喘或COPD患者(n=40)的研究表明，低氧饱和度与某些认知测试表现差直接相关。在一项较大规模对照研究(n=1,202)中，Thakur等人发现低氧饱和度与MMSE确定的认知障碍相关(氧饱和度<88%的患者比值比[OR]为5.45)，以及接受补充氧气的患者认知障碍风险降低(OR 0.14)。这些研究以及先前引用的研究表明低氧血症与COPD患者认知缺陷之间存在关联。

影像学研究数据也表明COPD患者低氧血症与认知缺陷之间存在关联。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)研究表明，低氧血症COPD患者与健康对照组和非低氧血症COPD患者相比，在大脑前皮层和皮层下区域存在灌注不足的证据。此外，灌注不足程度与神经心理功能障碍程度相关。类似的SPECT研究显示脑灌注减少，减少程度与认知缺陷程度相关。此外，尽管所有COPD患者均存在言语记忆受损，但低氧血症COPD患者的回忆和注意力评分低于非低氧血症患者。

Li和Fei使用磁共振成像(MRI)评估海马体积，这是认知功能的指标。COPD患者的海马体积小于正常对照组。然而，轻度至中度COPD患者与重度COPD患者的海马体积无差异。Dodd等人通过高级MRI技术在非低氧血症COPD患者中扩展了这些结果，发现白质完整性显著降低和灰质功能激活降低，这与认知功能障碍相对应。

COPD和认知缺陷患者的临床结局

患有认知缺陷的COPD患者面临不良医疗结局。Martinez等人研究了大型COPD人群残疾的发展。健康与退休研究中的数据显示，残疾定义为一项或多项日常生活活动的依赖。Martinez等人报告，基线时COPD人群中普遍存在的残疾率为12.8%，而非COPD人群为5.2%(P<0.001)；随访2年期间，COPD人群中新发残疾率为9.2%，而非COPD人群为4.0%(P<0.001)。值得注意的是，COPD患者中认知障碍的存在对普遍和新发残疾有累加效应。这些数据表明，COPD和认知障碍增加了残疾风险。

在因急性COPD急性加重住院的患者中，认知功能受损与更差的健康状况和更长的住院时间相关。此外，认知下降和COPD患者可能面临因呼吸问题住院的风险更高。心血管健康研究涉及3,093名>65岁患者，其中431名患有COPD。同时患有COPD和认知下降的患者因呼吸问题住院率最高、全因住院率最高、死亡率最高。此外，同时患有这两种疾病的患者全因住院风险比单独任一疾病预测风险总和高48%，死亡风险是单独任一疾病预测风险总和的三倍。然而，交互作用的统计检验不显著，因此协同效应未获确认。

因呼吸问题住院可能与随后的认知功能下降相关。Ambrosino等人研究了63名因需要机械通气的COPD急性加重住院的患者，发现患者出院时认知状态显著恶化(根据MMSE)。同样，COPD急性加重后出院的患者认知功能显著差于稳定的COPD门诊患者；57%的COPD急性加重后出院患者被认为受损，20%有病理性损伤。这些研究中患者在急性加重前是否存在未被发现的认知障碍，或认知障碍是否因急性加重而发展尚不清楚。其他研究组也报告了类似发现。

初步数据显示，同时患有COPD和认知下降的患者可能死亡率增加。Fix等人报告，COPD患者认知测试表现差与死亡率增加相关；后来死亡的患者神经心理学测试得分显著低于存活者(P<0.01)。在低氧血症COPD患者中，Antonelli-Incalzi等人证明，6分钟步行距离和绘图障碍(地标测试)是死亡风险因素，而动脉血氧分压、合并疾病和其他认知域障碍与结局无关。

COPD和认知障碍患者的治疗

有限证据表明，在COPD和认知障碍患者中，改善的认知与改善的临床结局(如急性加重率、药物依从性、住院或生活质量)相关。包括氧气治疗、肺康复(PR)、远程医疗和药物治疗在内的治疗在小队列患者中似乎有效；然而，评估大型多样化COPD患者群体中认知改善与其他COPD结局关联的前瞻性纵向研究缺乏。

氧气治疗是试图逆转低氧血症对中枢神经系统假定影响的认知缺陷和COPD的既定治疗。40多年前，Block等人证明在12名严重低氧血症COPD患者中，补充氧气治疗1个月后认知测试有所改善。在一项将连续氧气治疗与夜间氧气治疗进行比较的里程碑式文章中，夜间氧气治疗试验(NOTT)的研究人员注意到，连续氧气治疗与较低死亡率相关。这一差异的原因尚不清楚，但对NOTT患者队列的随访表明，接受连续氧气治疗的患者认知状态改善。此外，Hjalmarsen等人研究了接受连续氧气治疗3个月的小队列患者，发现与年龄匹配的健康对照组相比，神经心理功能和脑血流有改善趋势。

如前所述，Thakur等人证明连续补充氧气的使用降低了认知障碍风险。值得注意的是，Thakur研究是一项观察性研究，将氧气使用视为认知缺陷的风险因素，而非前瞻性治疗试验。相比之下，Dal Negro等人将73名接受连续氧气治疗的COPD患者与73名接受"按需"氧气治疗的COPD患者进行了比较。基于四项测试的组合，接受连续氧气的患者认知改善，但研究结果受限，因为非随机研究允许患者自行选择氧气治疗选项。尽管长期氧气治疗可能使低氧血症COPD患者的认知缺陷受益，但短期使用似乎无效。例如，Pretto和McDonald报告，短期氧气使用未能改善小队列低氧血症COPD患者的模拟驾驶表现或神经认知功能。

包含针对慢性呼吸功能损害患者的个性化运动计划和教育的肺康复(PR)已被提议作为改善COPD患者认知的治疗方法，因为有氧适能降低是这些患者认知障碍的已知风险因素。Kozora和Make检查了30名COPD患者参加3周PR治疗计划的效果。参加PR计划的患者认知改善(P<0.05)以及运动能力提高，优于未治疗的COPD患者和健康对照组。Emery等人研究了79名COPD患者，随机分为运动、教育和压力管理组；仅接受教育和压力管理但不运动组；或等待名单组。运动组患者言语流畅性提高，但与未分配至教育和压力管理或在等待名单上的患者相比，注意力和运动速度测试无改善。

Etnier和Berry研究了一组40名COPD患者，他们最初参加了一个为期3个月的运动计划。认知功能在该计划后有所改善。随后，他们将该组分为继续参加运动计划15个月的队列和停止该计划的队列。长期队列和终止队列的认知功能无差异，表明短期运动可能足以在COPD患者中实现持续的认知益处。这与Emery等人的发现形成对比，他们对10周运动计划完成后1年的患者进行了随访。继续运动的39%的患者保持了认知改善，而停止运动的患者认知功能下降。这些作者随后研究了单次运动对认知的影响，将29名COPD患者与29名匹配的健康对照组进行了比较。单次运动改善了COPD患者在言语流畅性测试中的表现。COPD中运动与改善结局的一般关联可能是多因素的，但有氧能力提高、完成日常活动能力提高和情绪改善可能参与其中。

研究者还探索了远程医疗(例如通过电话或计算机提供COPD教育或应对技能训练)作为认知障碍COPD患者的潜在治疗方法。在丹麦的虚拟医院试验中，研究了COPD急性加重后远程医疗对认知的影响。在筛查647名急诊科入院患者后，58名患者因COPD急性加重诊断符合研究条件。符合条件的患者被随机分为两组：医院治疗组(n=22)和使用远程医疗的家庭治疗组(n=22)。一组认知测试结果显示，两组之间认知无显著差异，表明尽管COPD患者通常认知功能降低，但急性加重患者能够管理基于远程医疗的治疗。

关于药物治疗对COPD患者认知障碍或心理状况影响的数据有限。在唐氏综合征小鼠模型中，给予用于治疗COPD的长效β-2激动剂福莫特罗改善了突触密度和认知功能。在啮齿动物模型中的一项研究表明，用于治疗COPD的磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特可能与认知改善相关。尚不存在将特定COPD药物治疗与COPD患者认知或心理结局改善相关联的确切研究。有趣的是，在老年哮喘患者队列中，哮喘控制改善与认知功能改善相关；然而，这些发现在老年城市居民哮喘(或COPD)人群中未获确认。需要进一步研究。

认知障碍可能对COPD患者的药物治疗结局产生负面影响。例如，认知障碍COPD患者可能难以使用呼吸道药物的手持设备配方(如干粉吸入器[DPIs]、加压定量吸入器)，导致剂量不足，危及健康结局，降低生活质量，并进一步增加COPD的经济负担。此外，认知障碍可能使患者难以同步吸入与激活，或患者可能无法产生足够的吸气流速以克服呼吸激活DPI的阻力，从而产生有效的气溶胶。相比之下，与手持设备相比，雾化器需要最少的认知能力，不需要手-呼吸协调、手动灵巧性或手部力量。然而，无论选择何种递送设备，认知障碍COPD患者的药物治疗都应包括正确使用设备的培训以及随访，以确保技术和治疗依从性。

COPD患者认知障碍与不良健康相关结局之间可能存在的关联值得进一步研究。如果证实这种关联，不良健康相关结局和认知障碍都可能是现在通常被视为系统性疾病的COPD潜在病理生理学的结果。认知障碍导致COPD患者不良结局的机制需要进一步阐明。作者推测，患者无法遵循治疗方案和维持医疗随访的能力可能起重要作用。

精神障碍

除认知障碍外，COPD患者还易患抑郁症和焦虑症等精神障碍。COPD中精神障碍的发生及COPD和精神障碍患者的临床结局在以下部分总结。

COPD中精神障碍的发生

患病率

已在COPD患者中观察到高水平的临床和亚临床抑郁和焦虑，6%-80%的患者有焦虑和抑郁症状，高达55%的患者有焦虑和情绪障碍(即干扰日常功能的水平)。在COPD患者中检测高水平心理困扰和诊断精神障碍可能具有挑战性，原因有多种：1)患者和医疗保健提供者未能将焦虑或抑郁症状识别为心理困扰，而是COPD症状；2)将抑郁和焦虑视为对不可治愈慢性疾病的"正常"反应，而非心理社会适应不良的标志；3)由于COPD常伴随的回避和社交隔离增加，检测困扰的机会减少；4)常规护理中缺乏系统性心理困扰筛查。据报道，初级保健医生未能诊断超过一半抑郁患者的抑郁，表明迫切需要改善COPD患者心理困扰的识别和治疗。

风险因素

COPD患者抑郁和焦虑的确切原因尚不清楚；然而，它们可能是生理、行为和心理社会因素复杂相互作用的结果。吸烟长期以来被认为是发达国家COPD的主要原因，与无精神共病者相比，有精神共病的个体吸烟可能性是其两倍，表明精神疾病可能先于COPD发展。

其他抑郁和焦虑发展风险因素涉及对COPD的不良心理社会适应。例如，COPD的慢性进行性特征，其特点是频繁急性加重发作，常导致住院，可能引起焦虑、绝望、无助和抑郁情绪。在一项有无COPD的人群样本研究中(n=476)，Lu等人发现，与年龄匹配的对照组相比，COPD患者中与能量降低、焦虑和呼吸困难引起的恐惧/恐慌相关的压力与抑郁症状增加和生活质量下降相关。休息时和/或体力活动期间经历的过度呼吸困难，如果药物无法缓解，对某些人可能是创伤性的，并导致焦虑增加和躯体过度警觉。Teixeira等人检查了COPD患者中创伤后应激障碍(PTSD)的患病率，报告称三分之一的患者符合PTSD标准。最后，COPD通常在晚年诊断，此时患者更可能经历与年龄相关的损失(退休、亲人去世、社交网络减少)，这可能增加孤独感，并可能触发抑郁和焦虑症状。

评估

由于抑郁和焦虑的某些症状(如情绪低落、兴趣丧失、精力降低)与COPD症状(如疲劳、睡眠障碍、无法参与愉悦活动)有显著重叠，因此使用有效问卷和/或访谈评估心理困扰非常重要。一些最常见的症状问卷包括医院焦虑抑郁量表、贝克抑郁量表和贝克焦虑量表。应使用诊断标准(即DSM)的结构化访谈评估情绪和焦虑障碍。访谈包括DSM结构化临床访谈和DSM焦虑障碍访谈量表。如果时间和资源限制排除正式访谈的管理，也可使用较短的半结构化筛查访谈，例如初级保健心理健康障碍评估(PRIME-MD)。PRIME-MD问卷旨在检测初级和三级护理环境中最常见的DSM障碍。它使用诊断算法根据DSM标准生成诊断，其可靠性和敏感性与较长的结构化心理访谈相当。该问卷管理需要10-15分钟，已广泛用于评估慢性疾病人群中的精神障碍。

COPD和精神障碍患者的临床结局

COPD患者中未治疗的抑郁和焦虑与多种负面后果相关。多项研究表明，合并抑郁和焦虑的COPD患者发生急性加重的风险更高，急诊就诊和住院率更高(住院时，住院时间更长)。合并抑郁和焦虑的COPD患者还表现出更大的症状负担、更高的残疾率和更差的社会功能，优于仅患COPD的患者。最后，证据表明抑郁可能是COPD患者死亡风险因素。最近一项长期随访研究的系统综述发现，COPD患者中抑郁的存在使其死亡风险增加83%，尤其是男性。该综述还发现，与心脏病、肾病和癌症等其他慢性疾病患者相比，抑郁对COPD患者死亡风险的影响更大，表明抑郁可能特别不利于COPD生存。

精神障碍导致COPD结局恶化的机制

尽管COPD共病精神障碍患者结局更差的确切原因尚不清楚，但证据表明可能与更差的健康行为和更差的疾病自我管理相关。抑郁和焦虑与无助感、退缩、绝望和恐惧相关，这可能降低患者自我管理疾病的能力信心。与非抑郁患者相比，抑郁的COPD患者已被证明对医疗治疗的依从性更差，更可能持续吸烟。抑郁和焦虑还与受损的认知功能(扭曲的思维和信念)相关，可能导致患者误释症状(如呼吸困难)，导致过度报告和医疗保健及药物使用增加。

最后，抑郁和焦虑可能通过各种心理生理途径恶化COPD结局，包括自主神经系统和免疫失调。已有充分记录表明，慢性压力可导致交感神经系统(SNS)持续激活，增加心血管疾病发展风险。SNS的这种持续激活也可能通过自主神经途径增加COPD患者急性加重风险。关于免疫机制，Cohen等人已表明，经历慢性压力的个体在接触普通感冒等病毒和细菌感染时，感染风险更高。这表明，经历慢性抑郁和/或焦虑的COPD患者可能免疫反应受损，导致这一高度脆弱人群中急性加重风险增加。

综上所述，迄今为止的研究表明，合并抑郁和焦虑的COPD患者可能症状负担更高，结局更差。这可能是由于自我管理更差、认知因素或心理生理机制所致，表明需要改善COPD患者精神障碍的检测和治疗。

COPD和精神障碍患者的治疗

COPD患者焦虑和/或抑郁有多种治疗选择，包括心理治疗、药物治疗和在全面PR计划背景下进行的运动。然而，类似于COPD和认知障碍患者，有限证据表明COPD患者精神障碍治疗与COPD结局改善相关，评估大型多样化COPD患者群体中此类关联的前瞻性纵向研究缺乏。

认知行为疗法(CBT)被视为轻度至中度抑郁老年患者的首选心理治疗，取决于可用性和患者偏好。它专注于识别和重构负面、功能障碍思维，同时参与愉悦和社会活动。Hynninen等人进行了一项随机对照试验，将8周CBT(n=25)与增强标准护理(n=26)在合并抑郁的COPD患者中进行比较。与增强标准护理组相比，CBT改善了焦虑和抑郁症状，改善在8个月后保持。Farver-Vestergaard等人报告，CBT在改善COPD患者心理幸福感(抑郁)方面优于常规护理(P<0.04)。然而，类似的综述报告了CBT在降低COPD患者焦虑和抑郁方面优于常规护理的非显著趋势。尽管结果混合，但文献表明CBT可能有效降低COPD患者的焦虑和抑郁。

国家健康与护理卓越研究所关于老年身体疾病(包括COPD)患者抑郁和焦虑管理的指南建议在中度至重度身体疾病患者中使用抗抑郁药。它建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)作为抑郁或焦虑的一线治疗(由于其与三环类抗抑郁药[TCA]相比更好的安全性记录)。然而，最近一项系统综述检查了COPD患者中SSRIs和TCAs的疗效，发现临床试验中证据不足。试验规模小，抑郁COPD患者对治疗的依从性差，通常不愿接受抗抑郁药处方，并因不耐受副作用而退出率高。到目前为止，尚不清楚抗抑郁药是否能诱导抑郁缓解或改善COPD症状或生理指标。因此，需要设计良好的临床试验来检查SSRIs在抑郁和焦虑COPD患者中的疗效。

最后，作为全面PR计划(个性化运动和教育)一部分的运动治疗与常规护理相比，也已证明可降低COPD患者的抑郁和焦虑症状水平。例如，最近一项非对照性强化3周门诊PR计划(每天6小时，每周5天)显示COPD患者抑郁和焦虑显著改善。尽管运动已被证明可在短期内(即12周)减轻心理困扰，但运动对COPD患者焦虑和抑郁的长期益处尚不清楚。需要进一步工作评估运动对COPD患者心理困扰水平的长期影响。

总之，抑郁和焦虑(症状和临床障碍)在COPD患者中普遍存在，并与更差的结局相关，包括更高的急性加重率、更大的功能限制和增加的死亡率。这可能是由于自我管理更差、认知因素或心理生理机制所致。吸烟是COPD和精神障碍的共同特征，可能是共同风险因素。包括CBT、抗抑郁药和PR背景下运动在内的治疗均显示出治疗COPD患者抑郁和焦虑的前景。

总结和结论

COPD患者遭受各种共病，科学界许多人现在将其视为疾病构成要素。其中突出的是认知和精神障碍，两者都对这些患者的医疗保健结局产生重要影响。初步研究表明，一些药物和非药物干预可能改善与认知和/或精神障碍相关的负面医疗保健结局，但尚无确凿数据。照顾这些患者的临床医生必须熟悉筛查这些相关状况的工具。未来，可能提供不仅改变这些神经心理障碍病程，还可能改变COPD关键结局的治疗方法。

致谢

稿件编辑支持由Mylan Pharmaceuticals(宾夕法尼亚州坎农斯堡)提供。Ashfield Healthcare Communications(康涅狄格州米德尔顿)的Roger J Hill博士在作者输入下审阅和修改了稿件，Ashfield Healthcare Communications的Paula Stuckart根据期刊要求对稿件进行了编辑和排版。