心房颤动（AF）是一种异常的心律，表现为心跳不规则，影响着全球数百万人。它是最常见的类型的心律失常（心跳异常），意味着心脏跳动过慢、过快或以不规则的方式跳动。这可能导致头晕、疲劳或呼吸急促等症状。
不同类型的AF
- 阵发性（发作在7天内自行开始和停止）
- 持续性（症状持续超过7天）
- 长期持续性（症状至少持续12个月）
- 永久性（即使在接受治疗时也能始终感受到症状）
管理这一疾病的两种主要策略是心率控制和节律控制。两者的目标都是帮助缓解症状、减少进一步并发症的风险，并改善AF患者的生活质量。文章将重点讨论AF中速率控制和节律控制的诊断和比较每种治疗策略。
尽管心房颤动本身并不致命，但它会增加心脏内形成血栓的风险。这反过来又增加了中风的可能性。未早期诊断出AF会使中风风险增加五倍。一项针对中风患者的研究发现，约23.7%的患者最终被发现有潜在的AF。
AF的主要症状包括：
- 头晕或眩晕
- 心跳跳过或漏跳（心悸）
- 感到疲倦
- 胸痛或紧绷感
- 呼吸急促
然而，AF常常无症状、未被检测到和未被诊断出来。
如果出现上述任何症状，请务必咨询医疗专业人员或寻求紧急医疗援助。
诊断与检查
您可能因上述症状就诊于医疗专业人员，他们会：
- 详细询问病史，包括症状的发生、性质、持续时间、严重程度及其影响。他们还可能想知道是否有任何基础疾病会增加患AF的风险。
心房颤动常与改变心脏结构的病症相关，例如：
AF的风险因素
- 高血压
- 心力衰竭
- 甲状腺疾病
- 肥胖
- 糖尿病
在采集病史后，医疗专业人员可能会进行体检。这可能涉及检查脉搏和听诊心脏，以确定每分钟的心跳次数、节律（心跳的规律性）以及杂音。他们还会听诊肺部以检查是否有心力衰竭的迹象。
为了确认是否患有AF，会进行12导联心电图（ECG）。这是一种测量心脏活动的测试，其在ECG上表现为空缺P波和不规则R-R间期。
为了诊断阵发性AF，最好通过动态心电图完成。这可以持续长达7天，具体取决于症状发生的频率。
治疗
如果您是新发或急性发作的AF，则需要紧急治疗。这可能需要紧急住院，如果个体存在以下情况：
- 过去48小时内新发AF且血流动力学不稳定（身体供血不足）。
- 因快速（每分钟超过150次）或非常缓慢（每分钟少于40次）的心率而出现严重症状。
- 存在严重的AF基础病因，如中风或短暂性脑缺血发作（TIA/小中风）。
必须及时评估以评估形成血栓的风险，这是AF管理的重要部分，因为相较于普通人群，AF患者的中风风险增加了五倍。这通常基于临床预测工具CHA₂DS₂-VASc评分。这些评分用于预测中风风险并估计与患者相似人群中血栓形成的风险。
AF的两种主要治疗和管理方法
- 心率控制
- 节律控制
心率控制：减缓心跳
这是管理持续性AF的一种方法，无需将心律从不规则变为规则（正常）。目标是放松并减缓心率，使其不会过快跳动。虽然心脏仍然跳动不规则，但随着心跳节奏放慢，您可能会感觉更好。心率控制定义为使用任何组合的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。这是AF管理的一个重要组成部分。
各类药物举例
- β受体阻滞剂 - 美托洛尔、比索洛尔或阿替洛尔
- 钙通道阻滞剂 - 地尔硫卓和维拉帕米
- 地高辛 - 用于老年人或同时患有心力衰竭的患者。
这些药物有助于降低每分钟的心跳次数，并减轻呼吸急促、心悸和疲劳的症状。如果您没有任何身体症状，这也是首选方案。最初在急诊科就诊时通常静脉注射给药，但随后口服给药用于长期管理。
上述列表通常是AF的一线治疗策略，但以下情况除外：
- 其心房颤动具有可逆原因
- 其心力衰竭主要由心房颤动引起
- 新发心房颤动
- 房扑，认为适合通过消融策略恢复窦性心律的情况
- 或者根据临床判断更适合采用节律控制策略
这种管理方式足以改善日常症状，是一种更简单的减少医院就诊并副作用较少的方法。然而，有些人发现即使心率得到了控制，他们仍然会出现症状。然后可能会给他们提供节律控制治疗。
节律控制 - 恢复正常心跳
这种治疗策略旨在将心率恢复到正常、规律的节律并维持它。如果在心率得到控制后仍有症状，或者速率控制策略完全没有成功，也会采用这种方法。目标是完全停止AF并帮助心脏再次规律跳动，适用于有症状的患者。
一旦确诊为AF，您需要定期检查以确保症状稳定和受控。这是因为已知节律控制管理有更多的副作用和较低的成功率。
节律控制的类型：抗心律失常药物治疗、心脏复律和左心房消融 - 所接受的治疗类型基于年龄、症状和其他可能存在的医疗状况。
抗心律失常药物治疗
- 使用药物帮助维持正常心律。例如：I类钠通道阻断剂（氟卡尼、普罗帕酮、双异丙吡胺） - 不应使用于心力衰竭或冠状动脉疾病患者
- III类药物 - 索他洛尔、多非利特、胺碘酮
心脏复律
有两种类型的心脏复律；
- 电复律
- 药物复律（也称为化学复律）
电复律 是一种通过外部除颤器向心脏传递电能（电击）以恢复正常心律的治疗。这是通过将电极（粘性垫片）贴在胸部来传递快速电击实现的，在许多患者中非常有效。这通常在短时间全身麻醉下进行，可持续几分钟。
药物复律 是一种通过药物进行的治疗。您可以口服药物或通过静脉输注（也称为IV）。IV是指直接注射到静脉中的药物。
应在电复律前4周开始并持续至电复律后12个月的胺碘酮疗法（用于治疗或预防心律失常的药物），以维持心脏的正常节律，并与患者讨论胺碘酮的益处和风险。
心脏复律管理通常是有计划的；但在严重症状的情况下也可以紧急进行。
总结
心房颤动（AF）是最常见的心律紊乱，增加中风风险并影响生活质量。持续性AF持续超过7天，需要持续管理。两种主要的治疗策略是心率控制和节律控制。
- 心率控制 减缓心率而不恢复正常的节律。药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。这是大多数情况下的首选方案，有助于缓解心悸和呼吸急促等症状。
- 节律控制 旨在恢复并维持正常的心律。当心率控制失败或症状持续时使用。方法包括抗心律失常药物（如胺碘酮、氟卡尼）、心脏复律（电或化学）和诸如消融等程序。
诊断涉及完整的病史、ECG和使用CHA₂DS₂-VASc评分进行中风风险评估。AF常与其他健康问题相关，如高血压、糖尿病和心力衰竭。早期诊断和适当的治疗改善预后并降低中风风险。
心率控制和节律控制策略都旨在减轻症状并提高生活质量，最佳方法根据患者个体需求量身定制。
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