2024年12月，德克萨斯州健康与人类服务部(HHS)发布了《2024年应对孕产妇抑郁、死亡率和发病率的州级努力》报告。我们联系了一位当地妇产科专家，以了解该地区与全州数据的对比情况。这是关于该报告的两部分系列报道的第一部分：本周晚些时候，我们将报道当地积极应对影响孕产妇问题的资源、研究和倡导者。
孕产妇死亡率
孕产妇死亡率，或称妊娠相关死亡，指孕妇在怀孕期间或分娩后一年内死亡。无论妊娠持续时间和地点如何，由与妊娠相关或因妊娠管理而加剧的任何原因导致的死亡均被定义为孕产妇死亡。如果死亡源于意外或偶然原因，则不被视为妊娠相关死亡。
根据HHS的2024年报告，2020年所有妊娠相关死亡的78%与六大根本原因相关。妊娠相关死亡最常见的原因是感染，占25%。根据引用2013年数据的2022年报告，当时的主要原因是心血管和冠状动脉疾病以及精神障碍——感染导致11%的妊娠相关死亡。
在新报告中，第二常见的疾病包括心血管疾病和脑血管意外，各占14%。非脑血栓栓塞是11%妊娠相关死亡的根本原因，其次是脑血管意外占7%和心理健康状况占7%。
心血管疾病的统计率排除了心肌病、妊娠高血压疾病和脑血管意外。产科出血的统计率排除了动脉瘤和脑血管意外。脑血管意外的统计率不包括继发于妊娠高血压疾病的死亡。
德克萨斯理工大学健康科学中心(TTUHSC)的服务区域包括德克萨斯州狭长地带的前26个县以及新墨西哥州和俄克拉荷马州的部分地区。TTUHSC妇产科区域主任特蕾莎·贝克博士表示，过去五年中，当地发生了两起妊娠相关死亡。贝克表示，尽管这一数字反映了我们这种规模地区的统计平均值，但该地区在倡导、干预和预防方面已制定了先进的集体目标。
孕产妇发病率
孕产妇发病率是指在怀孕、分娩或产后一年内发生的与妊娠相关的健康状况。根据报告，严重孕产妇发病率(SMM)被定义为构成危及生命状况的孕产妇发病率。SMM与孕产妇死亡率密切相关，因为它涉及的状况如果不及时治疗，可能导致孕产妇死亡。
根据2024年HHS报告，SMM率从2019年到2021年有所上升。2021年，德克萨斯州分娩住院的SMM率为每10,000例85.5例。次年，2022年，SMM下降至每10,000例分娩住院72.9例。
贝克表示，在当地服务区域，30%的孕妇患有先兆子痫，高达20%的孕妇患有妊娠期糖尿病。贝克表示，当地癫痫疾病和慢性高血压的发病率高于州内其他地区。贝克表示，总体而言，该地区15%至20%的准妈妈会经历这些因素中的一种或多种。
贝克表示，由于该地区先兆子痫发病率较高，提高认识已成为优先事项。
先兆子痫是一种与胎盘相关的血管痉挛疾病。贝克说："发生的情况是，在妊娠末期，胎盘和母体血管内出现血管痉挛。"贝克表示，这可能导致胎儿生长受限、胎盘早剥和胎盘营养不足。
贝克表示，先兆子痫的警告信号包括高血压、头痛、视力变化以及右上腹疼痛。贝克表示，可能导致准妈妈发生先兆子痫的已知风险因素包括高龄产妇、肥胖、慢性高血压或糖尿病等潜在疾病，以及任何既往妊娠中出现先兆子痫或慢性高血压问题。
"因此，导致发病率升高的原因有很多。如果你在之前的妊娠中患过先兆子痫，你再次患病的几率约为30%，而且是在下一次妊娠中，"贝克说。
贝克表示，孕妇及其妇产科医生可以采取一些措施来降低先兆子痫的风险。Vibrant Moms补助项目已建立，旨在降低该地区的先兆子痫发生率。正如我们此前报道的，Vibrant Moms是由31个基于社区的会员组织联盟领导的一个资助项目。
在过去的两年中，Vibrant Moms一直在收集有关孕产妇健康挑战的数据，以改善狭长地带的护理质量。据贝克称，该组织已获准进入第二阶段，包括实施解决第一阶段确定的主要障碍的策略。
贝克表示，该地区的另一个大问题是准妈妈获得护理的延迟。贝克表示，延迟是由于与医疗补助计划(Medicaid)提交文件和获得预约的等待时间造成的。贝克表示，一些准妈妈的就医受到服务区域范围导致的交通问题以及妇产科医生缺乏的阻碍。
"我们生活在一个被称为'产科沙漠'的地区，因此对于如此广阔的地理区域来说，产科提供者并不多，而且对女性来说，获得护理，尤其是早期护理，通常非常困难，"贝克说。
贝克表示，在TTUHSC，有12名妇产科住院医师和6名主治医师。主治医师是妇产护理中最资深的成员。贝克表示，这6名医生每年大约处理2,500例分娩。
贝克表示，医疗补助计划最近扩大了准妈妈可以享受保障的期限。贝克表示，这使母亲能够获得更多产后护理，让妇产科医生能够继续处理任何妊娠相关感染、妊娠后持续症状或慢性疾病。
"如果一名女性在怀孕期间申请并获得医疗补助，这也涵盖她怀孕后的一年，这使我们能够处理一些慢性疾病，如果我们在她早期没有解决这些问题，这些问题将影响她以后的生活。它还允许我们处理避孕选择等问题，"贝克说。
贝克表示，该地区仍需要更多针对女性的倡导，以提供有关孕前和产后护理重要性的信息。
"当我们审视我们的地区时，即使提供者的知识，更不用说患者对治疗的接受程度，都非常低，"贝克说。
抑郁症
根据2024年HHS报告，心理健康问题是德克萨斯州妊娠相关死亡的主要原因。对母亲而言，产后抑郁症与孕产妇健康、生活质量、人际交往以及儿童发育的负面后果相关。研究表明，怀孕前和怀孕期间的心理健康不良与早产、低出生体重、母乳喂养启动率降低和流产相关。
贝克表示，在我们的服务区域，15%的孕妇患有抑郁症或焦虑症。然而，贝克表示，由于寻求焦虑或抑郁症治疗所面临的污名，她认为实际比率更高。
"我想说可能有30%的人患有某种形式的抑郁症或焦虑症；只是存在如此大的污名，以至于女性不愿承认自己抑郁或焦虑，当然也担心接受治疗，"贝克说。
在当地，贝克表示，为应对该地区准妈妈的孕产妇死亡率、发病率和抑郁症比率，医生正在提供Centering Pregnancy护理模式。贝克表示，Centering Pregnancy包括创建具有某些共同特征(如年龄、妊娠期、语言或健康状况)的女性小组，并提供小组孕前和产后护理。
贝克表示，组织小组帮助准妈妈们建立同伴支持并获得更多教育机会。贝克表示，该小组通常持续12周，每次会议涵盖不同主题。这些主题包括孕期维生素、饮食、运动、婴儿猝死综合症(SIDS)、汽车安全、孕前精神支持和产后支持。
根据2024年HHS报告，在2023财年和2024财年，HHS支持了多项新的和持续的努力与倡议，以减少妊娠相关死亡和严重孕产妇发病率，并改善孕产妇抑郁症的治疗。HHS减少妊娠相关死亡和严重孕产妇发病率的努力和倡议集中在以下几个方面：
● 改善护理协调和获取全面健康服务
● 扩大治疗物质使用障碍的服务
● 实施公共卫生倡议以支持更安全的妊娠
● 向服务提供者和服务对象开展教育和提高意识
针对孕产妇抑郁症的治疗，HHS的努力和倡议集中在五个领域：
● 提高项目提供者和服务对象的认识
● 建立孕产妇心理健康护理的转诊网络
● 增加获得支持服务的途径
● 提高公众对孕产妇心理健康状况的认识并减少污名化
● 加强现有基于社区的治疗实体之间的协作
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