大型初级医疗研究概述美国外周动脉疾病负担和发病率Large Primary Care Study Outlines PAD Burden and Incidence in United States - Endovascular Today

大型初级医疗研究概述美国外周动脉疾病负担和发病率

2026年1月28日—一项回顾性队列研究分析了美国初级医疗环境中外周动脉疾病(PAD)的诊断模式，Nriagu等人发现PAD负担存在显著的人口统计学、临床和社会经济差异，并观察到新冠疫情后PAD发病率的显著上升。研究结果发表在《普通内科学杂志》上。

主要发现

• 在美国初级医疗环境中，PAD在老年人群、男性、当前吸烟者以及具有显著心血管和代谢合并症的个体中更为常见。
• 即使在调整年龄和合并症后，非西班牙裔黑人和西班牙裔患者的PAD诊断几率仍高于非西班牙裔白人患者。
• PAD患者更可能居住在社会经济条件较差的社区，凸显了健康社会决定因素在PAD负担中的作用。
• 2021年PAD发病率显著上升，表明可能存在延迟诊断或新冠后血管效应。

研究者使用来自American Family Cohort的电子健康记录数据，该队列源自PRIME Registry，涵盖全美50个州2000多家初级医疗诊所。研究纳入了2018年1月1日至2022年12月31日期间至少有两次初级医疗就诊记录的40岁以上成年人。PAD诊断通过验证的ICD-10-CM和CPT代码识别，并要求在两次独立就诊中均有记录以提高特异性。

基线协变量包括年龄、性别、种族和民族、吸烟状态、体重指数、心血管和代谢合并症、城乡分类、人口普查区域以及社区级社会剥夺指数(SDI)。主要结局是记录的PAD诊断，次要结局是经年龄调整的PAD年度累积发病率。多变量逻辑回归模型评估了PAD与患者特征之间的关联，包括种族/民族与慢性疾病之间的相互作用。

在2,313,650名符合条件的患者中，18,405名(0.8%)在研究期间获得了新的PAD诊断。PAD患者更可能是老年人、男性、当前吸烟者，并且具有更高负担的合并症，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、高血压、糖尿病和高脂血症。PAD患者中非西班牙裔黑人或西班牙裔的比例也过高，并且更可能居住在社会经济条件较差的社区，与非PAD患者相比，其中位SDI评分更高。

在调整年龄和合并症后，非西班牙裔黑人和西班牙裔个体在所有慢性疾病分层中，PAD诊断几率始终高于非西班牙裔白人个体。吸烟在大多数种族和民族群体中与PAD密切相关，而女性性别与较低的PAD诊断几率相关。PAD发病率从2018年到2020年保持稳定，但在2021年显著上升，这一趋势在冠状动脉疾病或高脂血症中并未观察到。

研究者指出了一些研究局限性，包括依赖诊断编码而没有生理学确认(例如踝臂指数)、潜在的误分类和医疗使用偏倚、未能完全捕捉专科诊断，以及无法评估疾病严重程度或因果关系。区域级社会经济测量可能无法充分反映个体级社会风险。

这项大型、全国代表性的分析表明，PAD在初级医疗中仍然诊断不足，并且不成比例地影响种族和民族少数群体以及居住在社会经济条件较差社区的个体。观察到的新冠后PAD发病率上升凸显了在初级医疗中优化公平筛查策略的重要性，以改善早期检测并减少与PAD相关的不平等，研究者指出。

1. Nriagu VC, Hao S, Kamdar NS, et al. 美国初级医疗实践中的外周动脉疾病：2018-2022年基于电子健康记录的回顾性分析。J Gen Intern Med. 2025年12月8日在线发表。doi: 10.1007/s11606-025-10050-6

《血管介入今日》提问...

加州大学圣地亚哥医学院的Elsie G. Ross医学博士(MSc)对专家如何与初级保健提供者合作以帮助早期诊断PAD、延迟诊断对血管护理的影响以及可以采取哪些行动来改善护理中的不平等问题发表了评论。

作为专家，在PAD检测和诊断过程中扮演被动角色很容易。当一位提供者怀疑某位患者患有PAD时，然后向我们其中一人发送转诊。提高检测率的一种方法是让专家成为转诊过程中的更积极参与者。专家是非常好的教育者。定期与您所在地区的初级保健提供者会面，向他们传授PAD筛查和管理方面的知识将大有裨益。定期互动可以帮助回答提供者的问题，破除关于谁可能或不可能患有PAD的误解，并阐明当前证据对医疗管理和随访的支持。

成为积极参与者的另一种方式是在您的医疗系统内倡导信息学和流程改进计划，优先考虑并使提供者更容易进行PAD筛查和转诊。帮助使踝臂指数测试对提供者来说更容易完成也有帮助。

最后，也是最重要的，这是关于更有意识地与更可能看到最高风险患者的社区合作伙伴开展这项工作。例如，您所在地区是否有某些医疗系统拥有更高比例的黑人或西班牙裔患者？请考虑首先与他们联系。对于社会经济地位较低的人群，与联邦认证的健康中心合作是增加筛查和早期转诊评估的好方法。我们也应该考虑转诊后会发生什么。对于没有保险或保险不足的患者，了解您所在地区哪些诊所提供慈善护理，或哪些县卫生系统有负担得起的保险选择，可能会决定转诊是否能导致实际护理。主动建立这些转诊途径，而不是期望患者独自应对，是成为这一过程中积极参与者的一部分。

我们观察到的激增确实令人惊讶。加上美国人群中糖尿病和截肢率的上升。通常，我们最难管理的患者是那些同时患有糖尿病和PAD的患者。我们也应该预计，因疫情相关延迟而被诊断的患者可能会出现更晚期的疾病——这意味着不仅对影像学的需求更大，而且对复杂肢体挽救而非选择性干预的需求也更大。血管诊所和医疗系统应相应规划，确保足够的血管实验室能力、介入手术室可用性、伤口护理基础设施和人员配备。如果我们预计会出现更晚期疾病的浪潮，我们就不能假设当前资源会足够。这是实践领导者现在应该与医院管理人员和付款人进行的对话。

我认为协调、全面的血管护理需求比以往任何时候都更大，我们应该考虑如何组织服务，使多位提供者能够了解患者的全貌并进行适当干预。我们许多人知道美国医疗系统极其分散，考虑到PAD患者往往有多种合并症，肢体挽救护理成本高昂且耗时，影像学非常重要，问题就变成了：我们如何以更不分散的方式组织这些服务？我们如何确保我们不是"治疗然后放任不管"，而是跟进患者以确保最佳护理？大型医疗系统往往将许多服务集中在一个屋檐下，但提供者之间的沟通可能很困难。私人和社区诊所可能没有所有服务都在一个屋檐下，因此可能需要依靠医院资源来帮助协调护理。最后，我认为许多诊所可以从护士经理/协调员中受益，帮助跟踪PAD患者。这可能看起来是一个额外的成本负担，但如果患者能及时获得正确的护理，这样的角色可能会自给自足。

专家通常不愿意参与患者护理的非手术方面。例如，GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、新型降脂疗法和低剂量抗凝剂都已被证明可以减少PAD患者的不良事件。更广泛地筛查Lp(a)也有助于风险分层和治疗。然而，要求介入医师管理副作用、续药和监测可能是一个难以跨越的障碍。

我认为两种方法可能有所帮助。首先，考虑与专门管理血管患者及其合并症的血管医学专家合作。这可以改变局面。许多血管医学专家也进行手术和术前风险分层，因此在实践中包括这样的专家有很多好处。即使没有正式的多学科团队，建立非正式的合作关系，包括与了解您的PAD人群的可信心脏病专家、内分泌专家或初级保健提供者的定期沟通，也可以实现大部分相同的目标。结构不如不让患者在专科之间掉队的承诺重要。

除此之外，及时了解医学证据，并通过直接教育（甚至在诊所笔记结尾）向初级保健提供者提供这些信息，可以作为传播重要信息的一种方式，从而改善您患者的护理。

这是一个棘手的问题。对于正在应对其他紧迫问题的人来说，预防性护理可能特别难以推销。我认为，出现在人们所在的地方非常重要。我知道有些专家在社区中非常活跃——举办健康博览会，在那里他们筛查血管疾病并向社区成员进行教育。这些博览会可以是独立的，也可以是其他社区庆祝活动的一部分。重点是，这不需要某人休一天假来检查健康。

健康素养是另一个可操作的领域。许多患者不认识PAD症状，不理解他们的诊断，或者由于没有人用他们能理解的方式解释而难以坚持药物治疗。提供文化适当的教育材料，在诊所使用"教会-back"方法，或与社区卫生工作者合作可以弥合这些差距。这是低成本高影响力的。

对于其他决定因素，需要多个杠杆——政治、社会和技术。专家可以考虑竞选公职或联系参议员和众议员，以帮助改善增加保险覆盖的政策。社交媒体有时名声不好，但那是许多人获取内容的地方。可以考虑运行一个社交媒体频道，让跨越社会经济阶层的患者都能获取免费信息。最后，允许患者在家中筛查和监测的技术进步可以帮助面临社会障碍的患者跟踪他们的健康状况。我们往往认为这些事情（倡导、技术开发、社交媒体）超出了临床实践的范围，但对于PAD这样差异如此显著的疾病，在诊所之外参与可能是工作的一部分。

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