一项针对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院患者的纵向调查揭示了患者偏好与实际治疗之间的差距，同时发现预先护理计划和临床医生讨论十分有限。
在297名受访者中（其中三分之二合并肾功能障碍），多数人优先考虑舒适护理（60.6%）而非以长寿为导向的护理（20.9%），但大部分人对强化治疗也表示兴趣，如临时或永久透析（75.4%和57.6%）以及植入式心脏泵（69%和63%），西雅图华盛顿大学医学院医学生Sydney Wong报告称。
Wong在国家肾脏基金会春季临床会议的一次最新研究环节中表示，绝大多数患者（88.9%）此前从未与任何临床医生讨论过这些干预措施，只有38.7%在住院时签署了持久授权书。
此外，预后预期常与结果不符。近27%的参与者在12个月内死亡，其中大部分合并肾功能障碍，但只有5%正确预测了这一预后。
此前的研究报告了类似结果：心衰患者往往更重视生活质量而非寿命，但预先护理计划率仍然很低，因为相关讨论通常被推迟到死亡临近时才进行。
Wong说：“需要弥补医患沟通中的巨大差距，也需要让护理更好地与患者的目标和价值观保持一致。最终目标是改善这一高风险、重症人群的‘目标一致护理’。”
由于心衰病程不稳定，以反复加重为特征，Wong解释说，对于临床医生和患者来说，何时启动目标护理讨论具有挑战性。
Wong指出，因ADHF住院是一个“关键转折点”，因为它预示着住院期间和出院后预后不良，1年死亡率为20-30%。在合并心衰和肾功能障碍的大规模患者亚组中，由于液体潴留、炎症和激素机制等多种因素，预后更加严峻。
Wong建议：“因此，因ADHF住院可能是一个特别重要的机会，可以启动或重新审视这些目标护理讨论，而肾功能障碍本身也可作为临床医生开展这些讨论的契机。”
她补充说，研究结果还强调需要将预后评估整合到共同决策中，并在疾病早期启动预先护理计划，纵向地重新审视，而不是等到危机发生。
本研究是“心衰中的肾损伤（KIND-HF）”观察性研究的一项子分析，该研究调查了2020年8月至2024年1月期间来自三家医院的患者。所有参与者均经医生确诊为ADHF，并接受了静脉利尿剂治疗。在297名受访患者中，119人患有慢性肾病（CKD），49人患有急性肾损伤（AKI），25人同时患有这两种疾病。
CKD或AKI的存在与患者对舒适护理与长寿护理的偏好差异，或与预先护理计划的参与度之间无显著关联。然而，与无CKD的患者相比，CKD患者与医护人员讨论透析的可能性高出7倍，但CKD似乎并未影响其透析偏好。
在门诊随访期间，大多数患者仍优先考虑舒适护理而非长寿，但预先护理计划仍然有限。对强化治疗的偏好也在住院后保持稳定。
Wong说：“未来的工作应侧重于开发干预措施，以改善这些患者的预后理解并支持共同决策。”
她总结道：“潜在领域包括住院期间的结构化预先护理计划干预、针对多器官疾病风险的沟通工具，以及帮助患者更好地理解强化治疗和可能结果的决策辅助手段。”
该研究由美国国立卫生研究院（NIH）资助。Wong报告无利益冲突。
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