关键要点：
- 睡眠是健康心脏代谢功能的必要组成部分。
- 不良睡眠可能对热量摄入、脂肪分布和各种心脏代谢参数产生不利影响。
充足的睡眠时长对整体健康至关重要，但睡眠的其他方面——一致的就寝时间、不间断的睡眠、日间功能——也能促进心脏代谢健康和相关风险因素。
图片：玛丽-皮埃尔·斯通博士（Marie-Pierre St-Onge, PhD）。经许可转载。
根据美国心脏协会4月份发表在《循环：心血管质量与结果》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）上的一份科学声明，从多维度角度看待睡眠健康并为每个人设定针对性目标，可能对包括糖尿病、肥胖和各种心脏代谢疾病在内的心脏代谢健康产生影响。睡眠健康的变化与升高的心脏代谢风险因素和较差的健康结果相关。
哥伦比亚大学欧文医学中心营养医学教授、卓越睡眠与昼夜节律研究中心主任、美国心脏协会科学声明撰写委员会主席玛丽-皮埃尔·斯通博士（Marie-Pierre St-Onge, PhD）向Healio | Endocrine Today表示："睡眠的许多方面通过昼夜节律的改变影响心脏代谢健康。"
斯通表示，随着时间推移，"我们对睡眠及其对心脏代谢健康影响的了解越来越多。"
斯通指出，最佳睡眠健康不仅关乎睡眠时长。科学声明作者表示："将睡眠概念化为多维度的强调了睡眠不是单一的生理体验，多种睡眠维度以不同方式影响功能。"
斯通表示："要提出强有力的建议，我们需要知道睡眠的影响是因果关系的。在睡眠时长方面，我们已经做得相当好。大量研究表明，如果你限制睡眠，血压、胰岛素抵抗、炎症和许多其他心脏代谢风险因素都会增加。但现在我们需要了解这些其他组成部分——如睡眠规律性、时间点、效率、睡眠阶段——对心脏代谢风险因素的影响。"
该科学声明将多维度睡眠健康分为八个独立维度。根据美国心脏协会新闻稿，这些维度包括对整体身心健康和福祉有贡献但较少被讨论和研究的组成部分。
- 睡眠时长：定义为每晚睡眠小时数。多项研究表明，每晚少于7小时会增加心房颤动、代谢综合征和夜间血压不下降的风险。另一方面，研究将每晚超过9小时的睡眠与代谢综合征和死亡风险增加联系起来。
- 睡眠时间点：定义为获得睡眠的时间。研究表明，一个人的睡眠时间点可以改变心脏代谢风险。例如，与较早就寝相比，午夜或更晚就寝与超重或肥胖、胰岛素抵抗和高血压风险增加相关。然而，关于睡眠时间点和心脏代谢风险的高质量研究仍然缺乏。
- 睡眠规律性/节律性：定义为个人睡眠-觉醒模式随时间的稳定性。例如，社交时差（social jetlag）——工作日和周末睡眠小时数变化时发生——与超重或肥胖风险增加20%相关，而日与日之间的变异性与心血管疾病、高血压、炎症和肥胖风险增加相关。即使在睡眠充足的人群中，不规律的睡眠时间也与2型糖尿病风险更高相关。
- 睡眠满意度/质量：定义为个人对自己睡眠质量的感知。研究表明，较低的睡眠满意度与较高血压、冠心病和夜间血压不下降相关。
- 警觉性/日间功能：定义为个人全天保持最佳警觉性的能力。白天嗜睡与不良心血管事件相关。此外，某些心血管风险因素，如肥胖、糖尿病、吸烟和睡眠呼吸暂停，与白天嗜睡风险增加相关。
- 睡眠效率：定义为入睡和维持睡眠的容易程度。这包括入睡所需时间、夜间醒来次数以及入睡后醒着的时间。睡眠效率和连续性的干扰与心肌梗死、高血压和胰岛素抵抗风险增加相关。
- 睡眠障碍：定义为存在睡眠障碍，如睡眠呼吸障碍和慢性失眠，以及使用睡眠药物或睡眠增强设备。
- 睡眠结构：定义为在非快速眼动（NREM）睡眠（包括浅睡和深睡）或快速眼动（REM）睡眠（深睡）中花费的时间。研究表明，与不间断睡眠相比，非快速眼动睡眠的中断导致更高水平的胰岛素抵抗。
斯通表示："你的睡眠方式会影响与心脏代谢健康相关的行为。如果你在一天中的不同时间睡觉，或者如果你在白天睡觉而不是晚上，你可能不会那么活跃，也不会在身体期望食物并能够处理和代谢食物的正确时间进食。我们还知道，其中一些睡眠因素与增加的代谢综合征和代谢综合征成分（如血压、甘油三酯、葡萄糖和体重状况）相关的心脏代谢风险因素有关。"
宾夕法尼亚州立大学医学院精神病学与行为健康爱德华·O·比克斯勒教授、公共卫生科学和神经科学与实验治疗学教授、美国心脏协会科学声明撰写小组成员胡里奥·费尔南德斯-门多萨博士（Julio Fernandez-Mendoza, PhD, DBSM, FAHA）在采访中表示，由于睡眠健康本身是多维度的，一旦出现问题，治疗方法也应如此，例如对睡眠效率差的行为干预或对异常睡眠相关呼吸的生理干预。
睡眠不良与内分泌疾病之间的联系
尽管内分泌学会尚未发布像美国心脏协会那样的大型指南或科学声明，但证据表明不良睡眠会增加糖尿病和肥胖等疾病的风险。
来自英国生物银行（UK Biobank）的两项大型队列研究表明，睡眠不良与2型糖尿病发病风险增加相关。
在2024年9月发表在《糖尿病护理》（Diabetes Care）上的一项针对84,421名成年人的研究中，与通过加速度计测量的规律睡眠时长（定义为标准差30分钟或更小）的人相比，睡眠时长不规律的人（根据睡眠时长标准差的大小）新发2型糖尿病的风险增加15%至59%。这种关联在糖尿病遗传风险评分低和睡眠时长较长的人群中最强。
在另一项针对247,867名成年人的研究中，与自我报告的正常睡眠时长（定义为每天7至8小时）相比，每天睡眠5小时的人新发2型糖尿病的风险增加16%，每天睡眠3至4小时的人风险增加41%。即使在健康饮食模式的人群中，这种差异仍然存在。
2026年12月发布的《2026年美国糖尿病协会诊疗标准》指出，以下人群患糖尿病的风险增加：每天睡眠少于7小时的人、每天睡眠超过9小时的人、整体睡眠差的人，以及有晚睡偏好昼夜节律类型的人（即晚睡晚起）。该标准建议糖尿病患者应咨询以获得一致、不间断的睡眠，即使在周末也是如此。他们还建议医疗保健专业人员对糖尿病前期或糖尿病患者以及高风险人群进行睡眠障碍和糖尿病相关睡眠中断的筛查。
2023年发表在《睡眠医学》（Sleep Medicine）上的一项针对15岁或以上14,471名澳大利亚参与者的研究发现，与良好睡眠时长相比，不良睡眠时长（定义为每天少于7小时或多于9小时）与肥胖几率高24%相关，而不良睡眠质量（定义为对"总体而言，您如何评价上个月的睡眠？"问题回答"非常差"或"相当差"）与肥胖几率高29%相关，与良好睡眠质量相比。
2023年发表在《Andrology》上的一项对2011年至2016年国家健康和营养调查队列（n = 8,748）的分析显示，低睡眠时长与年轻男性睾酮水平高相关，高睡眠时长与中年男性睾酮水平低相关，而低或高睡眠时长与中年女性睾酮水平低相关。睡眠质量与睾酮水平之间没有关系。
2020年发表在《临床内分泌学》（Clinical Endocrinology）上的一项包括349,529名女性的36项研究的荟萃分析显示，与无多囊卵巢综合征的女性相比，患有多囊卵巢综合征的女性嗜睡症（hypersomnia）的可能性高出四倍以上，阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea）的可能性高出十倍以上。
热量摄入和脂肪沉积的影响
短睡眠时长可能通过改变热量摄入和脂肪沉积及分布直接影响心脏代谢健康。
梅奥诊所罗切斯特院心血管医学爱丽丝·谢茨·马里奥特教授维伦德·K·索默斯博士（Virend K. Somers, MD, PhD）及其同事2022年发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上的一项研究中，被分配进行21天住院4小时睡眠限制的参与者与获得最多9小时睡眠的个体相比，显著摄入更多卡路里、蛋白质和脂肪，而能量消耗保持不变。此外，睡眠限制组的参与者体重增加更多，并且总腹部脂肪、皮下脂肪和内脏腹部脂肪库增加，根据研究结果。
索默斯在采访中表示："睡眠不足的人 tends to 每天多摄入300卡路里。大问题是这些额外的卡路里应该沉积在相对安全的皮下脂肪储存区域。睡眠不足的人不仅吃得更多，而且将这些卡路里送到错误的地方：腹部内部的内脏区域。这是心脏代谢疾病的关键驱动因素：内脏脂肪。这说明了为什么一个原本健康、苗条的年轻人睡眠不足会发展出不良行为选择，吃得太多，而多余的卡路里被送到错误的储存区域。"
多种因素影响睡眠
索默斯指出，许多因素会影响夜间睡眠质量，例如呼吸暂停、每天在不同时间睡觉，或在睡觉前使用手机或看电视。
索默斯告诉Healio | Endocrine Today："第一步是获取多维度睡眠史，然后解决那些可能无益的维度。睡前不吃东西非常重要。避免睡前饮用含咖啡因的饮料和酒精也很重要。如果你有胃酸反流，它会把你从睡眠中唤醒并严重干扰你的睡眠；这有时是由于睡前吃得太多，有时只是由于胃酸反流。不同的人对运动有不同的行为模式。早晨锻炼对你最有利，还是晚上锻炼能让你睡得更好？"
英诺瓦（Inova）心血管疾病认证专科医师贾里德·A·斯皮茨博士（Jared A. Spitz, MD）告诉Healio | Endocrine Today，不良睡眠可能归因于其他心脏代谢风险因素，如血压、体重增加、糖尿病、胰岛素抵抗和脂质。斯皮茨表示，首先解决这些因素可能是改善睡眠的机会。
斯皮茨表示："我们的许多问题上游与肥胖有关。如果我们解决肥胖问题，我们可以减轻一些血压、胆固醇和糖尿病问题。如果在上游治疗糖尿病，也许患者不需要两种降压药、一种降胆固醇药和一种降糖药。睡眠也是如此。"
索默斯表示，仔细管理心脏代谢疗法也可以改善睡眠健康。
索默斯表示："对于降压治疗，你不应该在睡前给人们利尿剂，因为他们整晚都会起床使用洗手间。如果他们患有糖尿病并且夜间低血糖，这真的会干扰睡眠并导致其他严重问题。如果患者患有糖尿病并注射胰岛素，你希望他们意识到这如何影响他们的睡眠。体重很重要，因为我们确实知道超重或肥胖的人由于体重过重而睡眠不佳。"
未来研究领域
根据美国心脏协会科学声明，更好地理解多维度睡眠健康与心脏代谢风险之间关系的一个障碍是研究之间的异质性。
费尔南德斯-门多萨告诉Healio | Endocrine Today："尽管尚不清楚睡眠健康的各个不同维度如何相互作用以预测心血管或代谢健康的不良结果，但有证据表明失眠和短睡眠相互作用以预测不良心脏代谢健康。此外，尚不清楚睡眠健康的日间功能方面（如警觉性）在多大程度上会增加不良心脏代谢健康结果的风险，或者它们是否是不良夜间睡眠与心脏代谢疾病发展相互作用的后遗症。此外，尽管我们知道全球病理生理机制，但这些机制尚未为每个睡眠维度和心脏代谢健康问题揭示。"
索默斯表示，需要了解睡眠如何影响内分泌系统，以及在睡眠不良的情况下关于整体"心脏代谢图景"的更多数据。尽管增加睡眠时长通常与改善心脏代谢因素相关，但美国心脏协会科学声明指出，关于规律性、时间点和睡眠结构等其他睡眠变量的数据很少。
斯皮茨表示："我们需要了解我们需要询问睡眠的哪些组成部分，以及它们如何与心脏代谢益处相关？是睡眠时长吗？在诊所中很容易针对，因为我们只需谈论数字。但它是睡眠结构、连续性还是时间点？它们对血糖、体重或零食是否有不同的影响？我们知道有许多健康的社会决定因素。这涉及到更广泛的政策问题：为什么人们得不到良好的睡眠？"
【全文结束】
