我饶有兴趣地阅读了吴等人发表的题为《弯腰呼吸困难作为住院心力衰竭患者不良事件的独立预后标志物：来自多中心前瞻性队列研究的见解》的文章(1)。在失代偿性心力衰竭患者中，弯腰呼吸困难（bendopnea）的患病率较高，特别是在纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级较高的患者中，这一发现与先前报道的结果相似，凸显了其在晚期心力衰竭中的重要性。作者得出结论，弯腰呼吸困难是住院心力衰竭患者不良事件（包括死亡率）的独立预测因子。虽然我们赞赏他们通过多中心前瞻性队列研究强化了弯腰呼吸困难的预后价值，但我们希望指出，弯腰呼吸困难与心力衰竭患者不良死亡相关结局之间的关联此前已有研究证实。尽管如此，他们对这一症状诊断效用和风险分层潜力的讨论特别有价值，尤其是因为这是迄今为止评估该人群预后的最大规模前瞻性研究。
自2010年代初首次描述弯腰呼吸困难（最初称为屈曲呼吸困难，flexo-dyspnea）以来，已有多项研究评估了这一症状与不良预后的关系(2, 3)。事实上，我们最初的研究纳入了250名住院患者，是首个在急性心力衰竭患者中评估这一现象的研究(4)。该研究描述了在六个月随访期内，失代偿性心力衰竭住院患者的死亡率显著升高（在单变量分析中），同时也报告了再入院率上升的趋势。这一发现凸显了这一症状不仅作为心力衰竭患者的常见表现，更是一个重要的预后因素。该症状还与其他心力衰竭体征和症状相关，包括阵发性夜间呼吸困难、颈静脉压升高、腹胀、少尿和端坐呼吸，其中后三者特别显示出与操作过程中呼吸困难更快发作的关系。这种关联以及高级别的功能分级，与其他研究（包括吴等人的研究）中观察到的结果相似。
Thibodeau等人进一步支持了弯腰呼吸困难的预后作用，他们描述了左心室射血分数降低的门诊患者在3个月内心力衰竭入院率增加，并与心血管死亡率相关，突显了其在病情稳定期的预后价值(5)。最近，在FRAGILE-HF和SONIC-HF研究的事后分析中，Nakade等人报告称出院时存在弯腰呼吸困难与较高的两年死亡率相关(6)。另一方面，我们小组进行的另一项研究发现，入院时有弯腰呼吸困难的患者，即使在出院时该症状消失，六个月后的死亡率或再入院率也未见下降(7)。此外，弯腰呼吸困难还在其他疾病中进行了研究，如主动脉瓣狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压以及普通人群，但在这些非心力衰竭背景下的预后关联尚未被描述(8-12)。
总之，关于心力衰竭中弯腰呼吸困难的证据基础是坚实的，始终如一地证明了它与短期、中期和长期随访中较差预后的关联。吴等人提出的多中心前瞻性数据强化了其与死亡率的关联。值得赞赏的是，他们的方法强化了弯腰呼吸困难作为关键且可识别的体征的已知证据，应在临床实践中用于心力衰竭患者简易风险分层。虽然弯腰呼吸困难的预后价值已得到充分确立，但仍需进一步研究以阐明其对治疗干预反应变化的潜在机制。因此，未来的研究还应探索弯腰呼吸困难缓解作为治疗策略潜在生物标志物的作用。
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