罕见的HeartMate 6 LVAD成功拯救化疗后心衰患者
当一名患者因化疗引发严重心衰时，一个先进的心血管团队利用尖端技术及时挽救了他的生命。
来自南加州大学（USC）心脏衰竭中心、凯克医学中心（Keck Medicine of USC）以及心胸外科和心血管重症监护专家共同解释了他们如何通过分秒必争的协调完成了洛杉矶首例此类手术——即所谓的“HeartMate 6”，实际上是将HeartMate 3TM左心室辅助装置（LVAD）同时植入患者的左右心室。
化疗后癌症患者突发心衰
这名患者是一名40岁出头的男性，他在2024年末被诊断患有非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma），并在一家与凯克医学中心无关的医疗机构接受了数月的化疗。他的淋巴瘤对治疗反应良好。在接受化疗前，超声心动图检查显示其心脏功能和射血分数均正常。
然而，在化疗结束后，患者开始出现呼吸困难和疲劳症状。他前往一家紧急护理诊所就诊，医生怀疑可能是支气管炎或肺炎并开具了抗生素和类固醇。但随着症状恶化而非改善，他最终被送往急诊室，确诊为心衰。
患者的心衰急性发作，并迅速发展为心源性休克，导致肾脏和肝脏灌注不足。意识到病情的严重性，患者联系了一位他认识的专业医生，来自凯克医学中心及其USC心脏与血管研究所的专家，随后被迅速转移到南加州大学凯克医院（Keck Hospital of USC）。
心血管重症监护专家稳定患者病情
患者的严重双心室心衰影响了心脏的左右两侧，这是一种对其化疗药物的罕见反应。在大多数患者中，这种化疗药物引起的心脏毒性会逐渐发展，可能需要数年甚至数十年。但在该患者身上，不良反应加速，仅数周或数月便引发了心脏损伤。
在凯克医院，专注于心血管治疗的重症监护专家们全力以赴稳定患者病情，因为患者当时状况迅速恶化，尚无法承受任何手术。初期治疗包括使用两种高剂量正性肌力药物来支持心脏功能。然而，当器官血流仍然不足时，团队引入了主动脉内球囊泵（IABP）以进一步稳定心脏血流。
这部分治疗由麻醉科和重症监护医学专家阿纳哈特·迪隆博士（Anahat Dhillon, MD）领导，他是心血管重症监护的医学主任，而麻醉科和重症监护专家克里斯蒂娜·埃斯卡利耶博士（Krisztina Escallier, MD）则担任现场指挥。
埃斯卡利耶博士表示：“在ICU让患者稳定下来需要整个团队的努力。凯克医学中心的心血管专家多学科团队始终保持沟通，试图改善患者的状况以便进行手术。我们花费了大量时间集思广益，逐小时、逐日应对。”
双心室心衰的有限治疗选择
双心室心衰患者的治疗选择非常有限，而该患者因癌症治疗引发的并发症进一步缩小了这些选择。
下一阶段治疗的负责人包括USC高级心衰中心的领导者：阿杰·瓦伊迪亚博士（Ajay Vaidya, MD），该中心心脏衰竭、心脏移植和机械循环支持项目的医学主任；李雷蒙德博士（Raymond Lee, MD），该项目的外科主任；以及凯克医学中心的心胸外科医生乔纳森·普拉格博士（Jonathan Praeger, MD），他是机械循环支持的副主任，并执行了手术。
理想治疗方案——心脏移植——在当时并不适用。移植需要患者接受高剂量免疫抑制治疗，但由于他刚刚完成化疗，这种方法被认为风险过高。
最佳替代方案是为患者植入机械循环支持装置，以增强其心脏功能，直到他足够健康可以接受移植。然而，从癌症康复到符合心脏移植条件通常需要至少一年时间。
李雷蒙德博士指出：“我们权衡了几种机械循环支持选项。讨论过使用临时右心室辅助装置（t-RVAD），但这种临时装置需要患者长期住院，而患者因家中有年幼的孩子而不愿这样做。另一种选择是仅在左心室植入LVAD，并尝试通过正性肌力药物单独支持右心室。然而，由于患者即使在ICU接受正性肌力药物后仍在持续恶化，医生决定采取不同方法。”
他们的最终解决方案是一种不寻常的选择：在患者心脏的左右两侧各植入一个HeartMate 3 LVAD。正如其名称所示，LVAD通常设计用于左心室。这种非标签用途被业内一些人称为“HeartMate 6”。
瓦伊迪亚博士解释道：“最终决定认为，用机械装置——即左右心室各植入一个HeartMate 3 LVAD——来支持患者的心脏会更好，这样他就可以回家观察心脏功能是否恢复。然后，未来可以考虑心脏移植。”
他补充道：“对于双心室心衰患者而言，能够让他们从医院过渡到家庭的机械循环支持装置并不多。双侧HeartMate 3 LVAD是唯一能让这位患者在医院外生存的方法。”
洛杉矶首例HeartMate 6手术
值得注意的是，这是洛杉矶地区首次进行HeartMate 6手术——这是凯克医学团队的一个里程碑。李博士表示，这在美国全国范围内也只进行了大约十几次。
在患者左心室植入HeartMate 3 LVAD是比较标准的操作，但在右心室植入时需要进行调整。
普拉格博士解释道：“泵本身没有区别，心脏两侧使用的都是完全相同的机器。本质上，它仍然是血液流入并泵出的过程。左侧是从左心室流向主动脉，右侧则是从右心房流向肺动脉。”
由于右心侧血流较慢，血液在流经LVAD时存在凝结和堆积的风险。为了防止这种情况，团队在右侧LVAD上安装了一个“甜甜圈装置”——一种围绕泵插管的厚实特氟龙环，以促进血液流动。
整个手术历时三小时，过程顺利且及时。在送入手术室之前，患者的呼吸、肝肾功能正在迅速恶化。“这个病例的复杂性在于，患者术前病情极其危重，我们必须争分夺秒进入手术室，这种情况并不常见，”普拉格博士说道。
瓦伊迪亚博士补充道：“患者准备进入手术室的那个早上，我正在电话中与普拉格博士和李博士沟通，告诉他们必须立即进行手术。患者可能距离死亡只有几个小时。幸运的是，我们能够迅速动员并召集专家，包括心衰和ICU医生。”
所有人都一致认为，手术本身甚至不是治疗中最困难的部分。“这个病例最复杂的部分是所有心衰医生、心脏外科医生、重症监护医生、护士、LVAD协调员、术前协调员和术后协调员之间的协调工作，”普拉格博士解释道。“在我看来，团队合作是最令人印象深刻的成就。我们知道我们拥有一个全面的心血管团队，这也是我们敢于承担如此高风险手术的原因之一，因为我们信任团队的专业能力。”
李博士对此表示赞同。“我认为最重要的是团队快速制定了治疗决策。手术过程顺利，术后没有出血，术后恢复也非常平稳，这对结果产生了重大影响。我们能够迅速对其进行抗凝治疗。”
术后，尽管患者仍处于病态，但已踏上康复之路，包括器官功能的恢复。“患者术后几天内恢复得非常快，”瓦伊迪亚博士说。“他开始接受连续透析，但24至48小时内就开始排尿并脱离透析。他的肝肾功能也有所改善。他在医院进行了几周的康复以增强体力，然后相对迅速地出院。自从回家以来，他表现得非常好，已经多次前来门诊复查。”
患者还植入了一个肺动脉传感器，以便团队远程监测其肺部压力。
李博士表示：“幸运的是，这种术后平稳的恢复过程——让他站起来、好转、迅速恢复所有器官功能并回家——将为他提供继续前进的最佳机会，希望最终能够进行移植。”
对未来心脏移植的希望
医生们表示，如果没有凯克医学中心许多心血管专家的迅速行动和专业知识，这名患者很可能已经去世。
瓦伊迪亚博士表示：“如果患者没有接受这项手术，如果我们什么都不做，他肯定会死亡。最终，鉴于缺乏其他选择，以及他和我们都希望他出院，我们迅速决定采取一项在洛杉矶从未实施过的措施，这给了他一次生存的机会。”
医生报告称，患者每周都在变得更强壮。“他的长期计划很可能是心脏移植，”瓦伊迪亚博士说。在使用LVAD一到两年后，团队希望他被判定为无癌症，并能够耐受心脏移植所需的免疫抑制治疗。
“一旦他从这次手术中恢复，变得更加强壮，让胸部和胸骨愈合，然后再次进行癌症分期——接受影像学检查和肿瘤科医生的评估以确定癌症的状态——他将重新开始心脏移植的评估，”瓦伊迪亚博士说。“在此之前，这段时间对他来说具有重要意义，因为他可以与家人待在家里。”
李博士表示，对于医生而言，尤其是涉及复杂病症的患者，本案例的主要启示是尽快将患者转诊到高级心血管中心进行评估。在本案例中，医生们感谢USC心脏与血管研究所的心衰和移植心脏病学家亚伦·沃尔夫森博士（Aaron M. Wolfson, MD），正是他帮助患者迅速转入凯克医院。
李博士说：“由于患者及时来到我们的中心，整个专科团队都在那里做出最佳治疗决策，并在患者迅速恶化时灵活调整。如果他在另一家医院，我就不会有瓦伊迪亚博士、普拉格博士、迪隆博士、埃斯卡利耶博士以及其他心血管专家的合作。这里的每个人都懂得如何照顾非常复杂、非常危重的患者，这就是为什么这位患者能有如此平稳的术后过程。”
普拉格博士对此表示赞同。“有时手术的成功掩盖了早期诊断和尽早进入高级医疗中心的重要性，而这与手术本身同样重要。”
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