摘要
背景
由于人口老龄化及年轻人群发病率上升，中风绝对负担持续增加。本研究旨在明确INTERSTROKE研究中年龄是否改变血管危险因素与中风关联强度。
方法
INTERSTROKE是一项关于首发急性中风危险因素的国际病例对照研究，于2007-2015年间在32国招募病例与对照（按年龄性别匹配）。参与者在入组后72小时内完成临床评估并采集生物样本，计算不同年龄组血管危险因素的比值比（OR）及人群归因分数（PAF），检验年龄与各风险因素的交互作用。
结果
26,950名参与者中，病例平均年龄62.2岁，对照61.3岁。随着年龄增长：
- 患病率增加的7项风险因素：高血压（+46.5%）、体力活动不足（+3.2%）、糖尿病（+15.7%）、房颤（+3.9%）、高腰臀比（+14.2%）、载脂蛋白B升高（+11.8%）、肥胖（+3.9%）
- 患病率降低的4项风险因素：吸烟（-13.5%）、饮酒（-2.9%）、心理社会压力（-15.5%）、不健康饮食（-3.5%）
- 无显著变化的风险因素：抑郁
年龄增长显著降低下列因素的中风OR值（Pinteraction<0.05）：
- 高血压（早年6.10，中年3.74，晚年2.36）
- 高载脂蛋白B（早年1.27，中年1.21，晚年0.93）
- 高腰臀比（早年1.59，中年1.34，晚年1.36）
- 饮酒（早年1.64，中年1.39，晚年1.09）
- 心理社会压力（早年1.53，中年1.63，晚年1.39）
各年龄组最主要的PAF风险因素：
- 早年（<40岁）：高血压（0.34）、体力活动不足（0.32）、高腰臀比（0.25）
- 中年（40-65岁）：高血压（0.52）、体力活动不足（0.42）、高腰臀比（0.19）
- 晚年（>65岁）：高血压（0.45）、体力活动不足（0.31）、房颤（0.11）
解释
血管危险因素与中风的关联模式随年龄呈现差异性变化，提示需根据年龄分层制定风险因素筛查和干预策略。高血压、高腰臀比和体力活动不足是全年龄层预防的首要目标，而房颤筛查在老年人群中具有更高优先级。
方法学
研究设计
INTERSTROKE研究在142个中心纳入13,462例急性中风病例（CT/MRI确诊）及13,488名社区/医院对照，按年龄±5岁匹配（90岁以上放宽至±10岁）。采用标准化问卷收集人口学、生活方式数据，检测载脂蛋白B（非空腹血样）。
统计分析
- 年龄分组：早年（<40岁）、中年（40-65岁）、晚年（>65岁）
- 多变量条件逻辑回归分析（校正高血压、糖尿病、房颤等11项因素）
- 交互项检验年龄与风险因素的关联
- 使用Levin公式计算PAF，通过限制性立方样条分析关联模式
讨论
年龄对风险因素影响的双重机制
- OR衰减现象：高血压等危险因素的致病效应随年龄增长减弱，可能反映：
- 生理调节能力下降导致风险因素测量误差（如老年血压波动）
- 其他非传统风险因素（如炎症、血管钙化）的作用增强
- 幸存者偏倚（如高血压早期致死病例未纳入）
- PAF补偿效应：尽管高血压OR在晚年降低45%，但其高患病率使其PAF保持45%以上。提示：
- 初级预防应覆盖全年龄段
- 房颤筛查需重点针对65岁以上人群（PAF达11%）
临床启示
- 早年：心理压力（OR 1.53）和饮酒（OR 1.64）的致病作用最强
- 中年：高血压控制可预防52%的中风病例
- 晚年：需加强房颤监测及抗凝治疗（研究显示新型口服抗凝药效果不受年龄影响）
局限性
- 病例对照设计存在回忆偏倚风险
- 部分风险因素（如饮食）的自我报告数据可能不准确
- 高龄人群入组比例较低（仅23%）可能影响结果普适性
【全文结束】
