简短的15至30分钟药物访问现已成为精神科常见模式，这源于许多保险公司参照内科和外科的报销模式制定政策。为支持执业精神科医生，《精神科实践杂志》近期发表四篇系列专栏，详细阐述如何切实可行地将简短心理治疗与长期药物治疗相结合。该系列最终篇刊载于9月刊。
作者包括：佐治亚州盖恩斯维尔东北乔治亚健康系统及亚特兰大埃默里大学的塞缪尔·多特森医学博士、纽约州精神病学研究所及哥伦比亚大学的约翰·C·马科维茨医学博士、马萨诸塞州斯托克布里奇奥斯汀·里格斯中心的大卫·明茨医学博士，以及费城陆军军士迈克尔·J·克雷斯琴兹退伍军人事务医疗中心和宾夕法尼亚大学的迈克尔·E·塞斯医学博士。
短时组合治疗的理论依据
《精神科实践杂志》心理治疗栏目编辑埃里克·M·普拉特昆医学博士在系列导言中指出："自2013年起，美国医学会提供现行程序术语治疗附加代码90833，用于计费时长16至37分钟的诊疗。使用该代码通常可使诊疗相对价值单位数量翻倍，形成强大的经济激励。"
多特森博士及其同事强调，简短治疗还能扩大资源或时间不足患者的治疗可及性。此外，在药物访问中融入心理治疗可提升精神科医生的职业满意度，避免其沦为单纯的"处方开具者"。
实践成功策略
作者分别用完整文章详述三种心理疗法：支持性疗法、精神动力学疗法和认知行为疗法。通过案例研究，他们探讨了将这些疗法要素融入简短药物访问的技巧。以下建议适用于所有三种疗法：
- 与患者进行框架讨论并记录于治疗计划中，内容应涵盖"预期治疗时长、会话持续时间、会话频率、预期费用、保密限制、药物评估与心理治疗服务的整合计划，以及为实现患者治疗目标选定的具体模式和治疗任务"。
- 首次咨询时讨论费用及其用途。为使90833代码的使用合理化，患者必须明确认识到自身正在接受心理治疗。
- 保持会话频率和时长的一致性。90833代码允许会话时长弹性（16至37分钟），但治疗过程需维持稳定性。
- 避免在后续会话中采用新方法，这常因药物访问间隔过长而发生。应参考先前讨论内容，保持主题连贯性。若心理治疗方法无效，需与患者协商转向其他循证技术。
- 仔细记录诊疗过程，在整合记录中单独标注心理治疗内容及治疗计划。具体描述所用疗法、技术及其如何针对性解决患者治疗目标。
- 在不合理保险要求下开展工作。90833代码要求心理治疗时间与药物评估管理时间严格分离，但这与最佳临床实践相悖。建议提供心理治疗时间的善意估算：30分钟总时长可能是整合访问的最低合理时长，除非20分钟访问配合当日后续预留的行政时间。在部分系统中，人工智能笔录员可通过医生在计算机上切换模式，自动追踪心理治疗与药物治疗时间。
作者特别指出，提供精神动力学治疗的处方医生需谨慎避免与患者另聘心理治疗师的服务产生冲突："此时应限制精神动力学活动，仅支持患者健康使用药物治疗。"
更多资讯：迈克尔·E·塞斯等，《16分钟疗程：简短心理治疗与药物访问的结合。第四部分：认知行为疗法》，《哈佛精神病学评论》（2025）。DOI: 10.1097/PRA.0000000000000884
来源：Wolters Kluwer Health
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