尽管多年警告，四分之一的痴呆症Medicare患者仍在使用可能加重意识混乱并引发危险副作用的药物。
即使在多年临床指南警告避免使用这些药物后，数百万患有痴呆症的美国老年人仍在被开具可能改变大脑功能的高风险药物——通常没有明确的医疗理由。
尽管临床指南多年来一直警告避免使用这些药物，但约四分之一的患有痴呆症的Medicare受益人仍被开具与严重副作用相关的改变大脑功能的药物，这些副作用包括跌倒、意识混乱和住院。这些发现来自一项新研究，该研究将于今日（1月12日）在同行评审期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上发表。
总体而言，这些药物的处方率随着时间推移有所下降。在所有Medicare受益人中，使用率在九年的研究期间从20%下降到16%。然而，尽管认知障碍患者特别容易受到这些有害影响，他们仍以较高比例接受这些药物。
"虽然这种下降令人鼓舞，但在研究期结束的2021年，接受这些处方的患者中超过三分之二没有记录在案的临床指征，这表明可能存在高水平的不适当和有害处方，"资深作者、加州大学洛杉矶分校（UCLA）大卫·格芬医学院内科医学和健康服务研究系副教授John N. Mafi博士说。
"与认知正常的患者相比，我们还发现认知障碍的老年成年人中处方率更高，而他们面临更高的药物不良反应风险。这些结果凸显了为数百万美国老年人改善医疗质量和安全性的重大机会。"
研究人员如何追踪处方模式
为进行分析，研究人员将健康与退休研究的调查数据与Medicare按服务收费索赔数据相结合。他们考察了2013年1月1日至2021年12月31日期间可能不适当的中枢神经系统（CNS）活性药物的处方模式。研究重点关注三组老年人：1）认知正常者，2）认知障碍但无痴呆者，和3）痴呆患者。
审查的药物分为五类：具有强抗胆碱能特性的抗抑郁药、抗精神病药、巴比妥酸盐、苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类催眠药。
认知障碍患者中更高的使用率
分析发现不同认知组之间存在明显差异。17%的认知正常的老年人被开具了中枢神经系统活性药物。近22%的认知障碍但无痴呆的个体接受了这些药物。在痴呆患者中，这一比例上升到约25%。
在查看所有Medicare按服务收费受益人的特定药物类型时，不同药物类别的趋势各不相同。苯二氮䓬类药物的使用率从11.4%下降到9.1%。常用于睡眠药物的非苯二氮䓬类催眠药的处方率从7.4%下降到2.9%。相比之下，抗精神病药的使用率从2.6%增加到3.6%。抗胆碱能抗抑郁药的处方率在整个研究期间保持稳定在2.6%，而巴比妥酸盐的使用率从0.4%略微下降到0.3%。
进步迹象与持续担忧
临床上合理的处方略有减少，从2013年的6%下降到2021年的5.5%。与此同时，被认为可能不适当的处方有更大幅度的下降，从15.7%下降到11.4%。这种改善很大程度上是由于苯二氮䓬类药物和睡眠药物使用减少，以及总体不适当处方减少。
研究人员指出了几项局限性。该研究未包括Medicare Advantage数据，一些临床细节如躁动可能缺失，且分析侧重于这些处方的普遍性，而非患者暴露于这些药物的时间长度。
"虽然中枢神经系统活性药物在某些情况下可能是适当的，但老年患者或其护理人员与医生密切合作，确保这些药物适合其具体情况非常重要。当不适当的时候，患者及其护理团队应考虑替代治疗，并考虑是否安全逐渐减少或停止使用这些药物，"耶鲁大学国家临床学者项目学者Annie Yang博士说，她作为加州大学洛杉矶分校内科住院医师领导了这项研究。
参考文献："老年人群中可能不适当的中枢神经系统活性药物处方模式"，作者Annie W. Yang、Mei Leng、Dan P. Ly、Chi-Hong Tseng、Catherine Sarkisian、Cheryl L. Damberg、Nina T. Harawa、A. Mark Fendrick和John N. Mafi，2026年1月12日，《美国医学会杂志》。DOI: 10.1001/jama.2025.23697
该研究由UCLA的Mei Leng、Dan Ly博士、Chi-Hong Tseng、Catherine Sarkisian博士和Nina Harawa，以及RAND的Cheryl Damberg和密歇根大学的A. Mark Fendrick博士共同撰写。Ly和Sarkisian还与VA大洛杉矶医疗保健系统有关联。
研究由美国国立卫生研究院和国家老龄化研究所（R01AG070017-01）提供资金支持。
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