作者信息：
Christoph Mueller，伦敦国王学院精神病学、心理学和神经科学研究所(IoPPN)，伦敦SE5 8AF，英国，衰老与心理健康数据科学读者
Beatriz Pozuelo Moyano，洛桑大学医院(CHUV)精神病学系老年精神病服务，瑞士洛桑，临床学术老年精神病学家
Victoria Speed，伦敦国王学院医院NHS基金会信托血液医学系国王血栓中心，英国伦敦，抗凝药师
通讯作者：C Mueller (christoph.mueller@kcl.ac.uk)
约束措施可能是一种可改变的风险因素，但需要更可靠的基线风险估计
医院相关静脉血栓栓塞（VTE），定义为住院期间或出院后90天内发生的肺栓塞和深静脉血栓形成，是全球范围内重大的患者安全问题。接受精神科治疗的住院患者中医院相关VTE的风险特征仍不明确，总体报告发生率在0.2%至3.5%之间，在高风险群体中可高达12.5%。
Viuff及其同事的关联研究（doi:10.1136/bmj-2026-100016）通过考察两个重要且可能可改变的风险因素——机械约束和化学约束，推进了我们对这些住院患者VTE风险的理解。这项全国性丹麦基于人群的队列研究将强制干预登记与医院诊断联系起来，研究了24,423名经历限制性干预的接受精神科治疗的住院患者。根据记录的首次约束类型，约40%被归类为机械约束组，60%归类为化学约束组。
主要发现是，与化学约束相比，机械约束与30天和90天时静脉血栓栓塞风险增加约一倍相关。机械约束组90天后每1000名患者的VTE累积发生率为5.1，化学约束组为2.9。一个有用的比较对象是英格兰的一项全国血栓调查，因为两项研究均基于常规收集的数据，可能仅捕捉到临床识别的VTE事件。在该调查中，内科住院的医院相关VTE发生率为每1000次入院3.0，与化学约束的研究结果大致相当，低于机械约束的结果。
为进一步明确绝对VTE风险，重要的是估计入住精神科医疗机构本身相关的VTE风险，然后再考虑机械或化学约束等附加风险因素。然而，这一基线风险仍不确定：现有证据主要限于单中心研究以及VTE随访期和定义的异质性。英国一项利用与初级保健记录链接来确定VTE事件的单中心研究可能提供最合适的比较对象。在接受精神科治疗的住院患者中，此类研究估计与入院相关的VTE风险为每1000次入院1.5。尽管跨研究比较应谨慎解读，但这些发现表明，机械约束后的VTE风险，以及在较小程度上化学约束后的风险，可能超过这些患者的基线风险。Viuff及其同事的研究还在机械约束组中使用了自我控制病例系列分析，显示机械约束后VTE发生率高于同一患者住院期间的其他时段。化学约束未进行等效分析。
机械和化学约束代表了精神科治疗患者特定的几种VTE潜在风险因素中的两个。其他风险因素包括抗精神病药物使用、隔离、身体约束、缄默症、痴呆和口服摄入不足。这种风险因素的多样性凸显了需要对精神科医疗机构住院患者的基线VTE风险进行更可靠的估计，以及改进的风险分层工具。尽管国家健康与护理卓越研究所(NICE)建议对此类群体进行VTE风险评估，但目前尚无针对该人群的验证工具。为急性病内科住院患者（因急性医疗状况而非手术入院的患者）开发的工具尚未在精神科环境中得到验证。目前的实践存在差异，使用本地调整的工具，这些工具通常使用精神科设施患者特有的风险因素，包括隔离和约束。风险评估和分层还为血栓预防的建议提供依据。然而，其对接受精神科治疗的住院患者的疗效证据有限，且使用因实用性和安全性问题而复杂化。这些担忧包括低分子肝素的可接受性、延长住院时间、自残行为或约束中的出血风险，以及抗血栓袜相关的勒颈风险。
总之，Viuff及其同事的发现表明，化学约束后的医院相关VTE风险与内科住院患者大致相当，而机械约束后的风险似乎更高。两种形式的约束都可能使接受精神科治疗的住院患者的VTE风险高于基线水平，尽管机械约束的证据更强。鉴于这些潜在危害以及该患者群体中VTE风险评估和预防的持续不确定性，减少机械约束等关键可改变风险因素的使用似乎是当务之急。尽管在英国现已罕见，但国际上多达一半的接受精神科治疗的住院患者可能经历机械约束。虽然旨在作为最后手段的安全措施，但约束的益处很难与其危害相权衡，因为缺乏证明积极临床结果的高质量证据。然而，减少或替代机械约束的策略也需要进一步评估，包括其可能将风险转向化学约束及其相关VTE风险的潜力。更广泛地说，需要更好地表征接受精神科治疗的住院患者的基线VTE风险，以指导包括血栓预防和行为障碍管理在内的定制预防策略。
脚注：
竞争利益声明：BMJ判定作者与商业公司不存在使他们失去资格的财务关系。作者声明以下其他利益：VS是NIHR患者利益研究计划(RfPB)资助项目的首席申请人，CM是共同申请人：减少精神卫生医院入院患者医院相关静脉血栓栓塞风险(NIHR209194)。CM和BPM是欧洲难治性老年抑郁症工作组成员。BMJ关于财务利益的政策详情见此处。
AI使用声明：使用ChatGPT（OpenAI，GPT-5.5）协助语言编辑，包括语法校正、提高清晰度和缩短文本。所有输出均经过作者审查、编辑和验证，作者对稿件最终内容承担全部责任。
来源与同行评审：委托稿件；未经外部同行评审。
【全文结束】