延世大学附属医院神经内科南孝石教授(Nam Hyo-seok)领导了美国心脏协会(American Heart Association)和韩国脑卒中协会(Korean Stroke Association)近期公布的急性脑梗死治疗指南修订工作。
急性脑梗死是一种由血栓阻塞脑血管、导致血液和氧气供应减少并引发脑损伤的疾病。脑损伤会造成偏瘫和语言障碍等致命后遗症,因此应尽快实施血管再通治疗。
当血栓量较大时,需通过动脉插入导管进行血管再通治疗以清除血栓。成功再通后,收缩压(最大血压)管理至关重要,旨在预防脑血管过度血流引发的脑出血。
在指南修订前,美国和欧洲的医疗指南建议动脉再通治疗后收缩压维持在180mmHg以下。然而,多数回顾性研究指出,将血压调整至低于180mmHg有利于患者预后,实际临床中也常采用较低目标血压。
南孝石教授团队于2023年在《美国医学会杂志》(Journal of American Medical Association, JAMA)发表随机临床试验研究结果,证实接受动脉血管再通治疗的急性脑梗死患者若将血压调整至180mmHg以下,不良预后风险会增加1.84倍。
基于这些发现,美国心脏协会和韩国脑卒中协会在2025年修订治疗指南时,着重强调将接受动脉血管再通治疗的急性脑梗死患者血压管理在140mmHg以下是危险的,以保障患者安全。新增指南分别获得美国心脏协会最高级别A级和韩国脑卒中协会Ia级的证据支持。
南孝石教授解释道,进行动脉血管再通治疗后保持血压过低存在风险,这直接推动了临床实践指南的修订:“成功再通治疗后,维持收缩压低于140mmHg是危险的,因此目标值应视为140-180mmHg。”
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