摘要
背景
虚弱在急性心肌梗死(AMI)患者中十分普遍，但现有证据缺口可能导致医疗差异和更差的临床结局。本研究深入考察了虚弱的患病率、对临床诊疗的影响及其长期健康后果。
方法
我们分析了2005-2019年间在英格兰和威尔士因急性心肌梗死住院的931,133名成年患者的链接登记数据。虚弱状态根据二级护理行政记录虚弱(SCARF)指数分为健康、轻度、中度或重度。主要研究终点为1年全因死亡率；次要终点包括心血管死亡、主要不良心血管事件(MACE)、心力衰竭再入院、再梗死和大出血事件。
结果
在931,133名患者中（中位年龄70岁，34%为女性），13%存在重度虚弱，22%为中度虚弱，36%为轻度虚弱，29%被归类为健康状态。与健康患者相比，重度虚弱患者接受冠状动脉造影(44.8%对69.3%)、双重抗血小板治疗(75.5%对93.4%)或心脏康复转诊(71.8%对89.7%)的可能性显著降低。虚弱程度与1年死亡率呈明确分级相关：重度虚弱的校正风险比(aHR)为3.01（95%置信区间(CI)：2.93–3.10），中度为2.33（95% CI：2.27–2.40），轻度为1.65（95% CI：1.61–1.70）。类似剂量-反应关系也见于心血管死亡（aHR：2.82，95% CI：2.70–2.94；2.03，95% CI：1.88–2.20；1.12，95% CI：1.08–1.16）、主要不良心血管事件（aHR：2.56，95% CI：2.51–2.60；1.84，95% CI：1.80–1.89；1.17，95% CI：1.15–1.19）、心力衰竭再入院（aHR：3.74，95% CI：3.61–3.88；2.79，95% CI：2.69–2.89；1.79，95% CI：1.73–1.85）和大出血事件（aHR：1.85，95% CI：1.78–1.92；1.59，95% CI：1.51–1.67；1.27，95% CI：1.20–1.34）。
结论
在本全国队列研究中，超过三分之一的急性心肌梗死患者存在中度或重度虚弱状态，这与循证治疗应用减少及临床结局恶化密切相关，凸显了虚弱评估在优化急性心肌梗死老年患者诊疗策略中的关键作用。
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