急诊科ST段抬高型心肌梗死患者适当治疗措施Appropriate Treatment for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Patients in the Emergency Department (ED) | eCQI Resource Center

环球医讯 / 心脑血管来源:ecqi.healthit.gov美国 - 英语2026-05-28 01:13:11 - 阅读时长4分钟 - 1572字
该医疗质量指标详细阐述了急诊科ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的适当治疗标准,包括到达急诊科30分钟内接受溶栓治疗、90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或在45分钟内转院至急性护理机构。文档引用多项研究证实急性心肌梗死治疗延迟会显著增加住院死亡率,每延迟一小时治疗每千名患者中约有2人死亡,强调及时治疗对改善患者预后的关键作用,并系统列出了2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会关于STEMI管理的临床实践指南,涵盖主要PCI治疗、溶栓治疗适应症及转院时机等核心内容,旨在通过实施电子临床质量指标提升医疗质量并减少不良健康结局。
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急诊科ST段抬高型心肌梗死患者适当治疗措施

该电子临床质量指标衡量急诊科接诊18岁及以上ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中接受适当治疗的比例,适当治疗定义为到达急诊科30分钟内接受溶栓治疗、90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或在45分钟内转院至急性护理机构。

研究表明,急性心肌梗死(AMI)治疗延迟会增加住院死亡率和发病率风险,每延迟一小时治疗,每1000名患者中几乎有2人死亡(Solhpour & Yusuf, 2013; Fibrinolytic Therapy Trialists' Collaborative Group, 1994)。对于接受溶栓治疗的患者,美国心脏协会(AHA)估计,如果在症状发作后一小时内给予治疗,每1000名患者中可挽救65条生命;如果在症状发作后三小时内给予溶栓治疗,每1000名患者中可挽救131条生命(O'Connor et al., 2010)。

总缺血时间——即从STEMI症状发作到开始某种形式的再灌注治疗的时间——是AMI患者健康结局的主要决定因素,因此及时治疗对于最大限度地减少疾病发病率和死亡率至关重要。主要PCI是首选治疗方法,指南建议在首次医疗接触后120分钟内开始PCI(O'Gara et al., 2013)。在患者不太可能或无法在120分钟内接受主要PCI的情况下,可使用溶栓治疗进行再灌注,应迅速给药以降低死亡率并最大限度地减少发病率;指南建议溶栓治疗应在到达医院后30分钟内进行;这也可能需要快速转院接受PCI(O'Gara et al., 2013)。

实施针对急诊科STEMI患者护理适当性和有效性的电子临床质量指标(eCQM)有可能改善护理交付,进一步与当前临床实践指南保持一致,同时减少死亡率、出血事件和再梗死等不良健康结局。使用该eCQM还可以减轻目前使用图表抽象的"到达急诊科30分钟内接受溶栓治疗(OP-2)"指标进行测量的医疗机构的负担,并扩大可公开报告绩效分数的人群范围。

为支持患者获得最佳结果并与其它指南保持一致,应使用PCI装置部署时间而非手术开始时间来计算"到达急诊科90分钟内进行PCI"的分子标准。该电子临床质量指标是基于事件的测量指标,应在测量期内对每位STEMI患者的每次急诊科接诊情况进行报告。该eCQM版本使用QDM 5.6版。

2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)关于STEMI管理的临床实践指南建议:

主要PCI治疗:

  • "对于STEMI且缺血症状持续时间少于12小时的患者,应进行主要PCI治疗。"
  • "对于STEMI且缺血症状持续时间少于12小时但存在溶栓治疗禁忌症的患者,应进行主要PCI治疗,无论从首次医疗接触到治疗的时间延迟如何。"

预计在首次医疗接触后120分钟内无法进行主要PCI时的溶栓治疗:

  • "在没有禁忌症的情况下,对于STEMI且在过去12小时内出现缺血症状的患者,如果预计在首次医疗接触后120分钟内无法进行主要PCI,应给予溶栓治疗。"

溶栓治疗后转至具备PCI能力的医院:

  • 对于发生心源性休克或急性严重心力衰竭(HF)的STEMI患者,无论心肌梗死(MI)发作后的时间延迟如何,建议立即转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影。
  • 对于溶栓治疗后显示再灌注失败或再闭塞证据的STEMI患者,紧急转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影是合理的。
  • 即使血流动力学稳定且有临床证据表明再灌注成功,对已接受溶栓治疗的STEMI患者,转至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影也是合理的。血管造影可在接收医院尽快进行,理想情况下在24小时内,但不应在溶栓治疗后最初2-3小时内进行。

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