肥胖症协会和营养师协会联合发布了一项关于减肥药物使用的新共识声明。该共识声明在土耳其伊斯坦布尔举行的欧洲肥胖症大会(ECO 2026)上发表，主要作者为伦敦国王学院生命历程与人口科学学院人口健康科学系的劳伦斯·多比博士，他与来自国际的26位作者共同撰写了这份声明。
基于肠促胰岛素的疗法(IBT)，例如GLP-1受体激动剂，已经改变了肥胖症的管理方式，但也可能带来营养、功能和心理方面的风险。
为确保患者在使用这些相对较新的药物时获得最佳和最安全的护理，欧洲肥胖症研究协会(EASO，欧洲肥胖症大会的组织者)、欧洲营养师协会联合会(EFAD)和欧洲肥胖症患者联盟(ECPO)联合发布了这一新的共识声明，该声明涵盖了与肥胖症药物相关的广泛问题。
这些问题包括：
医学营养疗法(MNT)： 由注册营养师提供的医学营养疗法是肥胖症护理的核心，可以与IBT形成互补。该声明强调了营养师在提供正确营养建议方面的作用，例如确保蛋白质、维生素和矿物质摄入充足；以及通过调整肥胖症药物的剂量来最小化胃肠道副作用。
营养师在强化健康饮食模式和促进长期行为改变方面也至关重要。此外，提供医学营养疗法时应采用尊重、赋权和包容体重的沟通方式，重视体重数字之外的健康状况。
营养心理学： 虽然IBT通常与改善心理健康相关，但许多肥胖症患者存在预先存在的心理脆弱性。在伴随着显著减重的深刻身份变化过程中，心理健康问题可能会重新出现。
多学科护理团队中接受过心理健康培训的人员应警惕这些问题，并在患者开始使用肥胖症药物前对其进行筛查。在开始GLP-1治疗前，也应筛查酒精使用障碍。
监测身体成分和功能能力： 现有试验的分析显示，使用IBT减重的24-30%是"无脂肪质量"（主要是肌肉）——但这些变化的健康影响尚不明确，特别是在肌肉质量本来就较少的老年人中。
在有身体成分数据的情况下，一个实用的目标可能是追求脂肪减重与瘦体重减重的3:1比例（即每减重4公斤，至少3公斤为脂肪，不超过1公斤为无脂肪质量）。
为监测身体成分和功能状态，该共识声明建议，根据EASO诊断框架，考虑超越仅使用BMI的限制，纳入中心性肥胖指标（腰围或腰高比）和肌肉功能的实用测量指标（例如，调整后的握力或5次坐立测试），并在当地条件允许、成本可承受的情况下，特别是对肌肉减少症高风险人群，使用DXA（双能X射线吸收测定法）或BIA（生物电阻抗分析）。
肥胖症管理中的身体活动(PA)和运动： 应帮助患者理解任何形式的身体活动都有助于减重和预防体重增加，同时有助于整体健康和心理健康。共识声明强调了肌肉强化（阻力）训练的重要性，它可以帮助减少在肥胖症管理过程中瘦体重的流失，与有氧运动结合使用。
社会经济考量： 肥胖症对少数族裔群体和较低社会经济地位人群的影响尤为严重，这些人群在英国获得专科服务和在北美获得IBT的机会也更少。社会经济剥夺和依赖公共保险与较差的用药依从性相关，而私人付费模式进一步加剧了可负担性障碍。
IBT的提供也受到地区法规和处方指南的影响；与那些被诊断有肥胖相关并发症的人相比，没有被诊断有并发症的肥胖症患者常常处于不利地位——换句话说，将肥胖症本身视为一种疾病的观念仍然存在污名，特别是当它没有合并并发症时。
共识声明指出，政策应扩大IBT的覆盖范围并解决污名问题，而临床服务应改善获得营养师主导的MNT的途径，这可以减少不平等，提高依从性和治疗效果。
该共识声明还提到了必须解决的未来研究优先事项，以填补各种知识和证据空白。
对417项IBT随机对照试验的系统评价显示，不到20%报告了饮食摄入或营养生物标志物，不到5%报告了骨骼、微量营养素或身体功能结果，这在营养、功能和心理领域留下了重大空白。
作者表示："研究优先事项包括为IBT试验建立核心结果集；强大的营养安全监测（包括营养不良筛查工具）；肌肉功能和表现、活动能力和力量结果的评估；保护瘦体重和骨骼的策略；IBT治疗期间的最佳蛋白质摄入；心理结果和针对性支持；减少因胃肠道副作用而停药的剂量滴定方法；血液学和药代动力学安全性；'真实世界'生活体验的混合方法研究；以及停药后、肥胖手术后和特殊人群的研究。"
他们总结道："IBT代表了肥胖症护理的范式转变；最佳实施包括由营养师主导的医学营养疗法，并整合心理和功能支持。
优先事项是减轻胃肠道影响，预防微量营养素缺乏，并通过足够的蛋白质、纤维、液体和营养密集型食物，以及阻力训练、针对性补充和定期监测来保持瘦体重，同时关注身份认同、应对策略和饮食障碍。
需要进行研究来评估长期的营养、功能和心理结果，开发肥胖症特定的营养不良评估工具，并测试保护肌肉和骨骼的策略。"
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