1. 引言
创伤性脑损伤(TBI)是35岁以下人群死亡和残疾的主要原因1。在喀麦隆，中度和重度TBI的死亡率分别为16%和77%[3]。道路交通事故是主要原因，摩托车驾驶员尤为脆弱[4]。在法国，认知障碍的发生率为30%-70%，同时影响一个或多个智力功能[5]。这些后遗症频繁且持久，损害社会职业再融入，影响患者及其家庭的日常生活。我们在非洲和喀麦隆发现关于脑损伤的出版物较少。本研究旨在评估雅温得市两家医院中脑外伤患者的认知功能障碍。
2. 材料与方法
这是一项横断面研究，研究对象为2021年1月1日至2022年12月31日24个月期间在雅温得总医院和中心医院接受治疗的脑外伤患者。
研究纳入所有18岁及以上、患有中度至重度TBI的患者，入院时初始格拉斯哥昏迷评分低于13分和/或初始CT扫描显示颅内病变（血肿、挫伤、脑膜出血），在招募期间被联系并接受评估的患者。招募时间为2024年1月至5月。无法联系和失语症患者被排除。
人口统计学数据包括：年龄、性别、教育水平、职业、婚姻状况和居住地。临床数据包括：入院时间、受伤机制、运输方式、初始格拉斯哥评分、昏迷持续时间、功能症状、体征和相关创伤。辅助检查数据涉及脑扫描中观察到的病变。治疗数据包括：治疗类型、住院时间及出院时后遗症。长期结果包括从受伤到评估的时间、持续症状、重返工作岗位和认知障碍。认知障碍通过蒙特利尔认知评估测试(MoCA)、简易精神状态检查(MMSE)、国际HIV痴呆量表(IHDS)和Dubois五词测试进行评估，不进行无教育调整。任何参与者只要至少一项测试得分异常，即被认为存在认知障碍。
使用SPSS 25软件进行分析。定量变量表示为平均值±标准差；定性变量表示为数字和百分比。使用卡方检验寻找相关因素，然后进行多模态逻辑回归，显著性阈值设为5%（p<0.05）。
本研究获得杜阿拉大学伦理委员会批准。在数据收集前，参与者被告知并给予自由和知情同意。
3. 结果
3.1 一般情况
我们确定了425份符合纳入标准的TBI患者病历。其中43名患者在住院期间死亡，23份病历缺少电话号码。在保留的359份病历中，234名患者在HCY管理（65.2%），125名在HGY管理（34.8%）。57个电话号码无法联系（电话和短信无回应）。在联系到的302人中，有13人回复错误，9名患者在长期随访期间死亡。
在联系到的280名患者中，我们评估了114名患者，其中2名因失语症被排除。最终研究人群包括112名患者，其中74名（66.1%）来自HCY，38名（33.9%）来自HGY。图1展示了患者流程图。
3.2 人口统计学数据
共纳入112名患者，中位年龄36岁（27-47岁）（范围18-65岁）。18-29岁年龄组占36.6%。男性占比更高，频率为90.2%，性别比为9.2:1。
在职业方面，82.1%的参与者在创伤前有带薪工作，15.2%是学生或学徒。我们统计到70.5%的参与者具有小学或中学教育水平（表1）。
3.3 临床、辅助检查和治疗数据
仅有25.0%的患者在最初6小时内得到治疗。半数患者（48.2%）在创伤后24小时以上入院。道路交通事故（RTAs）是受伤的主要原因（57.1%），其次是袭击（23.2%）。摩托车涉及76.6%的道路事故。格拉斯哥评分中位数为12（10-13）（范围5至15）。TBI在60.7%的病例中为中度。昏迷持续时间中位数为3天（0-5天）（范围0至34天），37.5%的患者昏迷超过3天。孤立TCE发生在64.3%的病例中。最常伴随的创伤性损伤是面部损伤，占17.9%。
脑扫描执行率为97.3%。92.0%的病例中发现病变，其中61.1%为出血性，以脑实质挫伤为主（21.3%），30.8%为骨性损伤。
超过一半的参与者（58.0%）接受了手术治疗。开颅术（40.0%）是主要手术类型，硬膜外血肿是主要指征（35.4%）。住院时间中位数为10天（8-14天）（范围3至56天）。出院时，35.7%的参与者有后遗症（表1）。
3.4 长期结果
从创伤到评估的中位时间为19个月（14-26个月）（范围13至40个月）。三分之二（68.8%）的患者有持续的长期症状，我们确定了六种类型：头痛、健忘、虚弱、运动障碍、癫痫发作和耳聋。健忘的比例为39.8%。21.3%的参与者未重返原工作岗位，3.7%改变了工作（表1）。
3.5 认知障碍
在每位参与者中使用4项测试评估认知功能下降。评估的认知功能包括：视觉空间和执行功能、命名、记忆、注意力、语言、计算、抽象、定向、构造性实践、运动速度和心理运动速度。认知障碍的总体患病率为58.0%。MoCA的频率为44.6%，MMSE为33.0%，IHDS为29.5%，Dubois五词为42.9%。大多数患者为轻度认知障碍。图2显示了认知障碍水平。
双变量分析显示，年龄、重返工作岗位、教育水平、格拉斯哥昏迷评分、昏迷持续时间、管理类型和后遗症与认知障碍显著相关（p值<0.05）。多变量分析显示，小学教育（OR=3.590；95%CI[1.098-11.731]；p=0.034）、中学教育（OR=2.784；95%CI[1.157-6.701]；p=0.022）、昏迷持续超过3天（OR=2.984；95%CI[1.298-6.859]；p=0.010）以及后遗症存在（OR=4.727；95%CI[1.916-11.660]；p=0.001）增加了认知障碍的风险。此外，手术管理（OR=0.438；95%CI[0.198-0.966]；P=0.041）是一个保护因素（表2）。
4. 讨论
在我们的环境中，脑外伤患者的认知障碍很少受到关注。我们的研究旨在确定在受伤一年或更长时间后召回医院进行评估的社区脑损伤患者中认知障碍的患病率及其相关因素。
4.1 人群特征
我们的系列包括112名脑外伤患者，中位年龄为36岁。Bello等人发现平均年龄为33岁[6]，Thomas等人发现为44岁[7]。我们研究中男性的优势在其他作者中也有发现，如Djientcheu等人（60%）[3]和Konaté等人（93%）[8]。年轻男性人口是最活跃的，因此最容易受到创伤。一半的受害者在第三产业就业。该行业特别包括交通，通过RTAs，是TBI发生的主要情况。Ruet等人报告说，人口以蓝领工人为主（48.1%）[9]。教育水平为小学或中学的占70.5%。Minoo等人发现其人口中有64%接受过学校教育。低教育水平是头部受伤后认知问题发生的因素[10]。
仅有25.0%的患者在最初6小时内得到治疗。Bello等人记录到35.0%的患者在创伤后03小时内得到治疗[6]；我们所有的参与者都是通过非医疗手段运输的，而在2011年杜阿拉有45.7%的患者通过救护车运输[4]。治疗延迟一方面可归因于我们急诊医疗服务运作不佳，另一方面是因为神经外科服务集中在主要城市，接收来自其他城镇甚至该国其他地区的转诊创伤患者。道路事故是创伤的主要原因。摩托车涉及其中的76.6%。在喀麦隆，摩托车出租车运输在城市和农村地区都很普遍，就像该地区的许多其他国家一样。创伤在60%的病例中为中度，昏迷持续时间中位数为3天。
脑扫描在92%的病例中显示病变，以出血性病变为主。
因此，58%的患者接受了手术治疗。这些结果与文献中发现的结果相似，颅内病变独立于格拉斯哥昏迷评分。
中位观察延迟为19个月，三分之二的患者有持续的长期症状，以健忘（40%）和头痛（20%）为主。未能重返工作岗位在21%的患者中观察到。Bello等人发现30%[6]，Ruet等人[9]发现一年后为64%。后者研究仅在重度脑外伤患者人群中进行。
4.2 认知障碍：患病率和风险因素
在每位参与者中使用4项测试进行整体评估来评估认知功能障碍。认知障碍的总体患病率为58.0%。MoCA的频率为44.6%。Bello等人使用MoCA发现认知障碍的患病率为40%[6]。Annoni等人获得60%的TCE患者有认知障碍的比例，这对职业活动的恢复有重大影响[11]。然而，Bagirana等人在受伤患者中发现6个月时有28.4%的认知障碍（对照组为6.6%）[12]。这可能归因于我们各种测试探索的认知功能范围更广。
在我们的人群中与认知功能障碍显著相关的因素是小学教育水平（OR=3.590）、中学教育水平（OR=2.784）、昏迷持续超过3天（OR=2.984）和出院时存在后遗症（OR=4.727）。此外，手术管理（OR=0.438）是一个保护因素。Bagirana等人发现初始创伤的严重程度与认知障碍有显著关联[12]；与Bello等人不同，他们没有发现认知障碍类型与初始创伤严重程度之间的关联[6]。Minoo等人发现初始创伤的严重程度和缺乏学校教育与成年脑损伤患者的认知障碍显著相关[10]。
5. 结论
脑外伤患者的长期认知障碍很常见。始终考虑这些问题非常重要，评估它们对于改善后续护理至关重要，这有助于脑损伤者重新融入社会和工作场所。
6. 研究局限性
必须承认，由于本研究的长期性质，存在一些局限性。文件正确填写和存档是关键因素。由于研究集中在医疗机构的咨询上，排除电话号码已更改的患者或护理人员是必然结果。鉴于联系到的患者中不到一半接受了评估，研究人群仅限于三个主要城镇的居民：雅温得市及其郊区，以及杜阿拉和埃博洛瓦镇（喀麦隆）。然而，在这些参考医院接受治疗的脑外伤患者来自全国各地。
作者贡献
主题构思：Vincent De Paul Djientcheu, Faustin Yepnjio, Loïc Sonwa Wagoum。
数据收集和参与者评估：Faustin Yepnjio, Loïc Sonwa Wagoum。
文章起草：Faustin Yepnjio, Leonard Ngarka, Loïc Sonwa Wagoum, Nadine Arielle Lekane Tsafack, Ernestine Renee Bikono Atangana, Arnaud Douanla, Stephanie Diane Mintya, Claude Carine Ngassam。
数据分析：Leonel Sonwa Lontsi。
审阅和校正稿件，批准稿件最终版本：所有作者。
附录
伦理批准
利益冲突声明
作者声明在出版本文方面不存在利益冲突。
参考文献
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