康复疗法对围产期中风婴幼儿有益
宝琳·安德森
2026年2月10日
早期结果显示，在围产期动脉缺血性中风（PAIS）婴儿中实施的、专注于改善上肢运动技能的强化康复项目产生了可量化的益处，且治疗接受度高、安全性良好。接受最高强度疗法——强制性运动疗法（CIMT）且依从性最佳的婴儿取得了最显著的整体疗效。
此前CIMT已被证实对脑瘫患儿有效，但本研究代表了首项针对围产期中风婴幼儿开展的高剂量CIMT充分验证试验。弗吉尼亚理工卡里隆医学院精神病学与行为医学系教授、罗阿诺克弗林生物医学研究所教授雪伦·雷米博士向《Medscape医学新闻》表示："我们首次获得了一套能为PAIS患儿带来切实益处的治疗方案。"研究结果于2026年2月6日在美国国际卒中会议（ISC）年会上发布。
治疗选择有限
俄亥俄州哥伦布市全美儿童医院及俄亥俄州立大学的共同研究者沃伦·D·洛博士指出，PAIS是儿童缺血性中风较常见的类型。他强调，在整个围产期，各类原因导致的卒中发生率约为每1000例活产婴儿中有1例，其中多数病例归因于动脉缺血性中风。PAIS婴儿面临终身神经运动功能障碍和癫痫风险，且常伴有认知功能障碍。
本研究旨在解决PAIS婴幼儿缺乏循证康复方案的现状。尽管CIMT在单侧脑瘫患儿中已显示疗效，但尚未在围产期中风幼儿中开展充分验证的试验。研究团队选择在神经可塑性高度活跃的早期发育阶段实施CIMT干预，该时期对长期运动功能结局的影响最为显著。
研究纳入167名PAIS伴偏瘫婴儿，男女比例均衡，覆盖美国15个研究中心。雷米博士介绍，这项名为I-ACQUIRE的研究针对8-36个月龄儿童——此阶段大脑发育迅速且神经可塑潜力极高。她指出，儿童通常在6-8个月龄开始发展手臂和手部自主控制能力；与成人不同，中风婴儿并未丧失已获技能，而是在首次学习这些运动功能。
基线评估显示，患儿功能能力差异显著。参与者被随机分配至三组：常规护理组（通常为每周各1小时的作业治疗和物理治疗）、中剂量治疗组（每日3小时，每周5天，持续4周）或高剂量治疗组（每日6小时，每周5天，持续4周）。
前景可期的干预方法
干预措施由经特殊培训的作业治疗师或物理治疗师在家实施，采用任务导向型疗法以改善运动功能、协调性和生活自理能力。多数疗程中，患儿需在健全手臂佩戴轻质夹板。治疗目标由家长共同制定，家长需参与每周一次的治疗并完成每日约45分钟的家庭训练计划。
主要结局指标为"行为初现阶段量表"，包含30项上肢运动评估。良好结局定义为治疗结束及6个月时得分至少提升7分。家长根据患儿使用患肢完成玩具操作、手势交流等任务的表现，评估其使用频率和效果。
达到预设良好结局（两次评估得分均提升≥7分）的患儿比例低于预期。雷米指出，尽管治疗组结局更优，但改善幅度小于预期。然而研究仍呈现积极信号：治疗结束时，两个干预组均优于常规护理组——中剂量组平均掌握2.94项技能，高剂量组掌握3.30项技能，而常规护理组平均仅掌握1项技能。
6个月随访显示，高剂量组患儿技能提升幅度超过其他两组。值得注意的是，此时常规护理组已追平中剂量组水平。雷米表示，她惊喜地发现每周接受约2小时治疗的患儿在6个月时仍保持疗效获益。高剂量组中治疗依从性高的患儿获益最为显著。
雷米指出，家长普遍对患儿进步高度满意，形容该疗法"影响深远"，反馈中频繁出现"神奇的"、"改变人生的"、"极具价值的"、"极佳的"等评价，有家长甚至表示"难以用言语描述治疗体验"。研究团队计划对患儿随访至12个月，并在后续会议公布更多发现。
研究者还希望识别可预测治疗效果的临床特征和生物标志物，并分析常规护理中哪些措施与最高/最低获益相关。雷米强调，家长和研究者均需明确哪些患儿获益最大及其原因，以及如何优化疗法以提升对低获益患儿的疗效。
弥补关键证据缺口
针对此项研究，国际卒中会议主席、康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院神经病学教授劳伦·桑辛博士表示，该研究弥补了儿科卒中领域长期存在的关键证据缺口——该领域高质量数据始终匮乏。桑辛指出，儿科卒中强化康复研究的难点在于需要整个家庭而非仅患儿本人的持续投入，她高度肯定研究团队成功完成这项复杂艰巨的试验。
桑辛特别强调，常规护理组在研究期间的自主改善是重要发现，这凸显了深入探究促成该进展的疗法与干预措施的必要性，以期优化卒中婴儿的临床护理。加拿大阿尔伯塔省卡尔加里市神经科医生、国际卒中会议副主席比乔伊·梅农博士补充指出，鉴于婴儿卒中发生率之高，证实该人群的有效干预方案意义重大。
梅农表示，虽然CIMT尚未广泛应用，但该领域技术进步未来或可通过远程医疗或机器人技术支持实施。"一旦证明此类疗法具有潜在可行性，将开启新的资金渠道和实施路径。"
本研究由美国国立卫生研究院下属国家神经疾病与卒中研究所资助。雷米、桑辛和梅农声明无相关利益冲突。
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