一项新研究发现，初级保健医生可有效使用抗抑郁药治疗创伤后应激障碍（PTSD）症状患者。
该研究发表于《美国医学会杂志·精神病学》，比较了初级保健医生提供的药物治疗与诊所内整合的心理治疗师实施的创伤聚焦心理疗法。研究显示，使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）在减轻PTSD症状方面比书面暴露疗法（WET）更有效。
华盛顿大学医学院精神病学与行为科学系人口健康科主任、精神病学教授约翰·福特尼博士表示，这些发现可能帮助那些有创伤后应激症状但无法立即获得精神卫生服务的临床医生。福特尼向《Medscape医学新闻》表示："两种治疗方式都使患者状况改善，并非想象中的完全治愈，但具有临床意义。"作为美国退伍军人事务部普吉特海湾医疗保健系统的高级研究职业科学家，福特尼指出，大多数PTSD患者未能前往精神卫生诊所接受治疗，这一缺口可在初级保健中填补。
700名研究参与者中，超过半数在退伍军人事务部（VA）下属的8家初级保健诊所接受护理，其余248名患者在7家联邦认证健康中心（FQHCs）登记。这些机构使用PTSD初级保健筛查工具对患者进行系统筛查。若患者报告至少经历过一次创伤事件，且在DSM-5版PTSD症状检查清单（PCL-5，80分制评估工具）中得分≥33分，则纳入研究。
患者（平均年龄45.1岁；62.1%为男性；60.7%为白人）于2021年4月至2024年6月间随机分为三组接受为期4个月的治疗。其中两组（n=352）开始使用SSRI类药物，包括舍曲林（sertraline）、帕罗西汀（paroxetine）或氟西汀（fluoxetine）。第三组（n=352）由嵌入初级保健诊所的精神卫生专业人员提供WET治疗。在六次30分钟的疗程中，患者书写关于创伤事件前后记忆、想法和感受的叙述。治疗师在书写前后评估患者的主观痛苦单位，并询问其会话体验。福特尼表示，选择WET因其对治疗师而言较易实施——治疗师阅读手册、参加6小时实时或录像培训，并在完成案例时咨询领域专家。
退伍军人事务部患者最常见的创伤事件是战斗（50%），而联邦认证健康中心以身体袭击最常见（29.4%）。近四分之一患者基线时已在服用SSRI。研究在干预开始和结束时测量PCL-5评分。
疗法组的平均PCL-5评分从52.63降至40.52，药物治疗组则从53降至38.95（校正后平均差异[aMD]1.79；95%置信区间-0.76至4.34；P=0.17）。WET组和SSRI组的4个月完成率分别为43.5%和60.8%。
试验第二阶段纳入122名对初始药物治疗无显著反应的患者。其中一半接受WET治疗，其余患者改用文拉法辛（venlafaxine，一种血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。文拉法辛组的平均PCL-5评分在后续4个月中从51.39降至42.11，WET组则从53.32降至49.35（aMD 10.19；95%置信区间4.97-15.41；P<0.001）。
福特尼认为，药物治疗可能更有效，因为患者并非主动寻求PTSD治疗，而是被动接受治疗方案。他指出："初级保健患者可能比专科精神卫生患者更不愿或无法参与创伤聚焦心理治疗。"不过他也强调："有些患者可能更倾向咨询而非药物，而另一些患者对药物无反应。因此提供替代治疗方案很有价值。"
德克萨斯州韦科家庭医学中心的扎卡里·萨托博士（Zachary Sartor）表示，他在将PTSD患者转诊至内部行为健康临床医生前，会先向其介绍WET概念。他指出，现有研究多在大型学术医疗中心开展，但这些机构招募的患者可能未面临联邦认证健康中心患者所遭遇的食物短缺或就业等挑战。"观察这类针对联邦认证健康中心的特定数据，让我们更有信心为社区居民提供此项服务，"作为该诊所住院医师项目主任的萨托说。他建议初级保健医生可参照阑尾切除术（appendectomy）的说明方式向患者解释疗法："为治愈阑尾炎（appendicitis），外科医生需让您入睡、切开腹部暴露病灶以切除阑尾，但请放心，术后会缝合复原。"
本研究获得以患者为中心的临床结果研究中心、国家转化科学促进中心和国家药物滥用研究所资助。一名研究作者报告在提交工作之外，因出版WET手册获得美国心理学会的版税。萨托声明无相关财务披露。
克里·杜利·扬是华盛顿特区的自由记者，从事医学研究和医疗政策报道逾20年。
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