每天，医生和治疗师都在努力确保患者的安全。医学谣言、错误信息以及网络上不靠谱的信息源让他们的工作变得更加困难。
正如那些曾搜索自己症状并认定自己患上脑瘤的人所证实的，互联网让自我（误）诊断健康问题变得非常容易。尽管社交媒体和其他数字平台对一些寻求诊断或社区支持的人来说可能是救命稻草，但当这些信息错误时，可能会危及他们的健康甚至生命。
不幸的是，这种"自己做研究"的现代冲动在新冠疫情期间变得更加明显。
本文是《麻省理工科技评论》"新阴谋时代"系列的一部分，探讨当前阴谋论热潮如何重塑科学与技术。
我们采访了多位医疗专业人员，了解这种变化的格局如何影响他们的职业。他们告诉我们，他们不得不调整对待患者的方式。这些经历各不相同：有些人说患者告诉他们，他们只是希望了解更多关于某些治疗的信息，因为他们担心治疗效果；另一些人听到患者表示他们根本不信任权威机构；还有人说患者完全拒绝循证医学，转而选择他们在网络上接触到的替代理论。
以下是他们自己的故事。
访谈已根据篇幅和清晰度进行了编辑。
努力设定共同目标的医生
大卫·斯凯尔斯（David Scales）
威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medical College）内科住院医师及医学助理教授
纽约市
我的每位同事都有这样的故事：患者拒绝接受治疗，或对应该接受何种治疗持有非常奇特的观点。有时这是由宗教信仰驱动的。但我认为变化在于，人们（不一定基于宗教立场）形成了非常固执的信念，而这些信念有时——根据我们掌握的所有证据——与他们的健康目标相矛盾。这是一个非常具有挑战性的情况。
我曾治疗过一位患有结缔组织疾病埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos syndrome）的患者。虽然这种疾病确实存在，但对于哪些症状可归因于埃勒斯-当洛斯综合征，存在很多疑问和不确定性。这意味着它可能落入社会科学家所说的"争议性疾病"范畴。
争议性疾病过去往往是边缘运动的原因，但自2010年代中期社交媒体兴起以来，它们变得更加突出。患者经常搜索与自己经历产生共鸣的信息。
这位患者对各种治疗非常犹豫，很明显她获取信息的来源——我可以说——是可疑的。她一直在关注网上一些不一定可靠的人，所以我坐下来和她一起在Quackwatch（一个列出健康谣言和不当行为的网站）上查询这些信息。
"她知识非常丰富，做了大量自己的研究，但难以区分优质和劣质信息来源。"
她仍然接受治疗，知识非常丰富，做了大量自己的研究，但难以区分优质和劣质信息来源，以及那些过度强调某些事物的固执信念——比如哪些症状可能归因于其他因素。
医生们拥有应对这些挑战的工具。首先是动机性访谈（motivational interviewing），这是一种为物质使用障碍患者开发的咨询技术。它是一种非评判性方法，使用开放式问题引出人们的动机，并找出其行为与信念之间的不匹配。它在治疗疫苗犹豫者方面非常有效。
另一种方法称为共享决策（shared decision-making）。首先我们确定患者的目标，然后找出一种方式将这些目标与我们对循证治疗方法的了解相一致。这也用于临终关怀。
让我担忧的是，似乎有一种动态：患者带着对如何诊断疾病、如何治疗症状的固定信念前来就诊，而这种治疗方式完全脱离了教科书中的医学——而且这种动态似乎开始扩展到其他疾病。
致力于在阴谋论热度消退时提供支持的心理治疗师
达米恩·斯图尔特（Damien Stewart）
心理学家
波兰华沙
在新冠疫情前，我的客户几乎没有在我的实践中提出阴谋论。但疫情开始后，它们从有趣或无害变成了危险的东西。
就我的经验而言，疫苗是最早真正开始看到一些激进态度的话题——那些因拒绝接种疫苗而面临失去工作的人。有一次，一位彻头彻尾的阴谋论者对我说："我还不如像大屠杀期间的犹太人一样佩戴黄色星标，因为我不会接种疫苗。"
我感到纯粹的愤怒，达到了我治疗生涯中从未想到会发生的地步——我发现客户有我无法容忍的越界行为。我以一种他可能不习惯的非常直接的方式说话，并挑战他的阴谋论。他非常愤怒，挂断了电话。
这让我思考未来如何处理这种情况，并开发出一种方法——即不挑战阴谋论，而是温和地讨论它，提供替代观点并提出问题。我尝试在信息和我们进行的对话中找到治疗价值。我相信，证据似乎表明，人们相信阴谋论是因为他们生活中有无法解释的问题，他们需要一些东西来解释发生在他们身上的事情。即使我完全不相信或同意他们所说的，我认为我需要坐在这里进行这次对话，因为有一天这个人可能会清醒过来，而那时我需要在这里。
作为心理学家，你必须记住，这些相信这些事情的人极其脆弱。因此，我对这些阴谋论的愤怒已经从针对传递者——坐在我面前说这些话的人——转向了推动这些理论的人。
努力让患者重新连接证据的急诊室医生
路易斯·阿吉拉尔·蒙塔尔万（Luis Aguilar Montalvan）
急诊医学主治医师
纽约皇后区
急诊科本质上是社会正在发生事情的脉搏。这正是吸引我的地方。我认为急诊医生的工作，特别是在政治观点变化或对西医信任变化的情况下，是尝试重新连接某人。创造一种体验，让你能够引导某人重新考虑他们与循证医学的关系。
几年前我在儿科急诊科工作时，我们看到一些我们认为已经根除的疾病再次出现，如麻疹。我通常这样表述："这是一种我们通常使用疫苗预防的疾病，它可以在大多数人中预防这种疾病。"
"医生现在更像是顾问或客服提供者，而不是权威。...权力动态已经改变。"
对于不愿接种疫苗或服用某些药物的成年患者，他们的态度似乎源于对政府或"体系"的不信任，而不是罗伯特·F·肯尼迪 Jr.（Robert F. Kennedy Jr.）直接说的话。如今我确实看到更多患者问我，除了药物外，他们可以服用什么来管理病情或疼痛。我告诉他们，我所拥有的知识基于科学，并解释在他们这种情况下我通常会给其他人开的药物。我尝试在重新引入坚持证据观念的同时给予他们自主权，大多数情况下他们都很感激和礼貌。
近年来医生的角色发生了变化——出现了文化变化。我的理解是，过去医生说的话，患者就照做。一些医生过去会羞辱那些没有给孩子接种疫苗的父母。现在我们正在远离这一点，医生现在更像是顾问或客服提供者，而不是权威。我认为这可能是因为我们在医学中看到了很多不良行为者，所以权力动态已经改变。
我认为，如果我们能在国家层面上采取更统一的方法，如果他们与民众建立真正统一和透明的关系，那将为我们奠定正确的基础。但我不确定我们是否曾经拥有过。
在疫情期间支持严重精神疾病患者的心理学家
米歇尔·萨利（Michelle Sallee）
临床心理学家，严重精神疾病心理学认证
加利福尼亚州奥克兰
我是只与在过去12个月内住院三次或以上的人合作的临床心理学家。我既进行个人治疗，也进行大量团体工作，几年前在疫情期间，我编写了一个为期10周的项目，帮助患者应对居家隔离、遵循安全指南以及对疫苗的担忧。
我的团体非常注重循证实践，我为团体设定了规则。首先，我会告诉人们，目标不是说服他们放弃阴谋论；我的目标也不是说服他们接种疫苗。我的目标是提供一个安全的地方，让他们能够谈论对他们来说可怕的事情。我们希望减少焦虑、抑郁、自杀念头以及对精神科住院的需求。
一半的团体支持公共卫生要求，他们对安全的担忧和恐惧来自那些不接种疫苗的人；另一半可能强烈反对除自己以外的任何人决定他们需要接种疫苗或戴口罩。双方都在为自己的生命担忧——但却是相互担忧。
我想要确保每个人都感到被倾听，能够谈论他们的信仰而不受他人评判非常重要——比如，有些人觉得政府试图追踪我们甚至杀死我们。我的理论是，如果你允许人们自由谈论他们心中的想法，而不以你自己的观点或判断阻拦他们，他们最终会找到自己的道路。很多时候这确实有效。
人们长期陷入阴谋论或偏执，是因为他们一直在为此与人争执，每个人都在告诉他们这不是真的。因此，我们只是就这些事情进行公开讨论。
"人们长期陷入阴谋论，是因为他们一直在为此与人争执，每个人都在告诉他们这不是真的。"
我运行了四次该项目，共27人，我最记得的是每个人如何尊重、宽容和富有同理心，但仍然诚实地表达自己的感受和观点。在项目结束时，大多数参与者报告与疫情相关的压力有所减少。一半人报告一般感知压力减少，另一半报告没有变化。
我想说，现在谈论疫苗的频率显著降低，新冠疫情已经不再被提及。但其他疾病出现了——患者说："我的医生说我需要做这个手术，但我知道他们在为谁工作。"每个人都有自己的担忧，但当精神病患者有担忧时，它就变成了妄想、偏执和精神病。
我希望看到更多提供者获得严重精神疾病的更多培训。这些人不仅仅是需要住院几天重新用药的人。这里需要审视整个生活，他们值得这些。我希望看到更多结合心理教育、循证研究、技能训练和过程的团体设置，因为研究表明，这种组合非常重要。
编者注：萨利在一家大型HMO（健康维护组织）精神科部门工作，此处她的叙述不代表、不被任何大型组织认可或为其代言。
重新思考如何弥合文化与社区差异的流行病学家
约翰·赖特（John Wright）
临床医生和流行病学家
英国布拉德福德
我在布拉德福德工作，这是英国第五大城市。它有大量南亚人口和高水平的贫困。在新冠疫情前，我认为人们对阴谋论的认识正在增长。但在疫情期间，我认为封锁、隔离、对这种未知病毒的恐惧，以及对未来的不确定性共同形成了一个完美风暴，突显了人们对替代假设和阴谋论的潜在吸引力——这是肥沃的土壤。我作为英国国民健康服务体系（NHS）医生工作了近40年，直到最近，NHS享有良好声誉，拥有巨大信任和公众支持。疫情是我第一次看到这种信任开始削弱。
这不仅仅是关于疫苗或新药的阴谋论——也是对公共机构信任的削弱。我记得一位老年女性因新冠来到急诊科。她病得很重，但尽管我们尽了最大努力，她就是不愿住院，因为有阴谋论在流传，说我们在医院杀死患者。所以她回家了，我不知道她后来怎么样了。
近年来的另一个重大变化是社交媒体和社交网络，它们显然放大并加速了替代理论和阴谋论。这是允许这些阴谋论如野火般蔓延的燃料。在布拉德福德，特别是在少数民族社区中，它们之间的联系更强——使其传播更快——但也存在更结构性的不信任。
自疫情以来，疫苗接种率下降，我们在南亚家庭中看到学校中脑膜炎和HPV疫苗的接种率降低。最终，这需要比个别临床医生注射疫苗更大的社会方法。我们于2007年启动了一个名为"布拉德福德出生"（Born in Bradford）的项目，跟踪超过13,000个家庭，包括约20,000名青少年成长。我们最大的关注点之一是他们如何使用社交媒体以及它如何与他们的心理健康联系，因此我们要求他们向我们捐赠他们的数字媒体，以便我们能够保密地检查它。我们希望这能让我们探索阴谋论和影响。
对下一代住院医生和临床医生的挑战是：我们如何在不显得专断的情况下，鼓励年轻人提高健康素养，了解什么是正确的和错误的？我们还需要更好地与人们接触，作为健康倡导者来对抗一些在线叙事。NHS网站无法与TikTok上内容的吸引力竞争。
担忧疫苗公共叙事混乱的儿科医生
杰西卡·韦斯（Jessica Weisz）
儿科医生
华盛顿特区
我是门诊儿科医生，因此我做了大量预防性护理、体检和生病就诊，以及治疗咳嗽和感冒——这类事情。我接受了专门培训，支持家庭在与疫苗相关的临床决策中，每个家庭都希望对孩子最好，因此支持他们是我的工作的一部分。
我没有看到阴谋论的具体表述，但我确实认为在以前通常不需要的对话中，关于疫苗的问题更多了。我发现父母和照顾者确实会询问疫苗的风险和益处的一般问题。我们只是试图重申疫苗已经过研究，它们被有意安排在免疫系统最脆弱时保护不成熟的免疫系统，我们希望每个人都能安全、健康和强壮。这就是我们如何提供保护。
"我认为令人困惑的是，当大多数患者、家庭和照顾者都有动力并希望接种疫苗时，头条新闻却在播撒焦虑。"
我觉得公共空间中的叙事对家庭不公平地造成了困惑，因为超过90%的家庭仍然希望孩子接种疫苗。那些对疫苗不太感兴趣或有疑问的家庭——通常需要多次对话来支持该家庭的决策。这很少是一次对话就能解决的。
我认为令人困惑的是，当大多数患者、家庭和照顾者都有动力并希望接种疫苗时，头条新闻却在播撒焦虑。例如，围绕最近疾病控制中心（CDC）所做的更改的一些头条新闻，让人感觉他们正在做出巨大的临床改变，而实际上这与人们通常的做法并没有太大变化。在我的标准临床实践中，我们不会给四岁以下儿童接种联合MMRV疫苗，这是我曾在东海岸所有工作场所的标准做法。[编者注：10月初，CDC更新了建议，建议幼儿单独接种水痘疫苗，而不是与麻疹、腮腺炎和风疹的联合疫苗一起接种。包括韦斯在内的许多从业者已经分别提供这些疫苗。]
如果你查看公共调查，儿科医生仍然是最受信任的[医疗提供者]，而且我生活在一个对学校疫苗接种有相当强政策的地区。我认为人们从多个来源获取信息，但归根结底，无论是从全国比率还是从我在临床实践中看到的，我们确实看到大多数家庭希望接种疫苗。
【全文结束】
