摘要
背景：常规心电图（ECG）在稳定型胸痛患者中检测冠状动脉疾病（CAD）的诊断准确性有限。高级心电图（A-ECG）可能提升诊断效能。本研究旨在推导、外部验证及预后验证一种用于检测冠状动脉CT血管造影（CCTA）中CAD的可解释A-ECG评分系统。
方法：参与门诊快速胸痛诊所（RACC）的受试者接受标准12导联心电图和CCTA检查。任何CAD定义为存在钙化或非钙化斑块。采用嵌套重采样的弹性网络方法，基于常规心电图参数、衍生向量心电图及波形复杂性指标，推导A-ECG评分。
结果：在推导队列（n=171，年龄59±13岁，60%为男性）中，99例（58%）经CCTA检出CAD。据此推导出用于检测CAD的七参数A-ECG评分。在外部验证队列（n=762，年龄57±12岁，49%为男性，428例（56%）存在CAD）中，该评分的受试者工作特征曲线下面积［95%置信区间］为0.72［0.68-0.76］，敏感性90［88-92］%，特异性31［29-33］%，阳性预测值63［61-64］%，阴性预测值70［68-71］%，阳性似然比1.3，阴性似然比倒数3.1。在英国生物银行队列（n=27,239，966起事件，随访时间1.9［0.7-4.4］年，年龄66±8岁，50%为女性）中，校正年龄、性别及心血管风险因素后，较高A-ECG评分仍与心血管事件显著相关（p<0.001）。
结论：可解释A-ECG对CCTA检测的CAD具有良好的整体诊断和预后效能。这种可扩展、低成本的方法有望辅助胸痛诊疗路径中的分诊和风险分层。
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