冠状动脉疾病（CAD）是全球最常见的死亡原因。在CAD中，由胆固醇、脂肪、钙和其他化合物组成的斑块在为心脏供血的冠状血管中积聚并形成阻塞。众所周知，男女之间的斑块存在差异，女性通常具有较小的斑块总体积，但这种差异如何影响重大不良心血管事件（MACE）的风险尚不清楚。马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统的研究人员分析了近4300名胸痛且无已知冠状动脉疾病的稳定门诊患者数据，发现尽管女性斑块体积较小且高风险特征斑块较少，但她们经历MACE的比率与男性相似，并且斑块负荷与心血管风险随时间的关系存在差异。相关结果发表在《循环》杂志上。
该研究的主要作者、马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统放射科心血管影像研究中心（CIRC）的扬·布伦德尔（Jan Brendel）表示：“我们的研究结果表明，对两性采用统一的阈值来确定患者的斑块测量是否使其处于MACE高风险，可能会低估女性的风险。基于男女在风险轨迹上的明显差异，将性别甚至年龄纳入斑块指标的解释中，是迈向更个体化风险评估的重要下一步。”
研究人员利用了来自北美193个研究中心的“胸痛评估前瞻性多中心影像研究”（PROMISE）的数据。通过心脏CT血管造影（CCTA）图像，研究人员测量了总斑块体积和总斑块负荷（TPB），后者是相对于血管大小的斑块量。他们还对斑块亚型进行了分类，包括更硬且含钙量更高的稳定斑块，以及更软且含脂肪化合物更多的高风险斑块。
在中位随访26个月后，女性MACE（死亡、心脏病发作或因胸痛住院）的风险与男性相似。尽管女性的中位斑块体积低于男性，但经血管大小调整后的中位总斑块负荷（TPB）相似。重要的是，女性MACE风险在较低TPB下显现：约20%对比男性的约28%。此外，在女性中，MACE风险在较低斑块负荷水平时上升更为陡峭，而在男性中，MACE风险逐渐增加，需要更多的斑块量。即使在调整了传统风险因素和其他影像学发现（包括高风险斑块的存在）后，女性MACE风险更早且更陡峭的特点依然存在。这些发现表明，将性别因素纳入冠状动脉斑块指标的解释中，可能有助于推进心脏风险分层的定制化方法。
作者列表： 马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统的作者包括扬·M·布伦德尔（Jan M. Brendel）、朱莉娅·卡拉迪（Júlia Karády）、马顿·科洛斯瓦里（Márton Kolossváry）、诺拉·M·克科维茨（Nóra M. Kerkovits）、伊莎贝尔·L·兰根巴赫（Isabel L. Langenbach）、马蒂亚斯·荣（Matthias Jung）、马塞尔·C·兰根巴赫（Marcel C. Langenbach）、迈克尔·T·卢（Michael T. Lu）和博雷克·福尔德尼亚（Borek Foldyna）。其他作者包括托马斯·迈尔霍弗（Thomas Mayrhofer）、米歇尔·D·凯尔西（Michelle D. Kelsey）、内哈·帕吉帕蒂（Neha Pagidipati）、斯瓦蒂·H·沙阿（Svati H. Shah）、马罗斯·费伦奇克（Maros Ferencik）和帕梅拉·S·道格拉斯（Pamela S. Douglas）。
披露声明： 布伦德尔由德国研究基金会（DFG, German Research Foundation）资助（项目编号540505270）；科洛斯瓦里由匈牙利科学院的亚诺什·博利亚伊研究奖学金和匈牙利文化与创新部2024-2.1.1大学研究奖学金计划支持，该项目由匈牙利国家研究、开发与创新基金资助，项目编号PD 147269和Excellence 151118在PD_23和Excellence_24资助计划下实施；兰根巴赫由德国研究基金会（DFG）资助（项目编号502109212）；荣由德国研究基金会（DFG）资助（项目编号518480401）。凯尔西报告从HeartFlow公司和拜耳公司获得咨询费。费伦奇克报告从Cleerly、HeartFlow、Elucid和BioMarin获得咨询费，并担任Cleerly和Elucid的顾问委员会成员，以及持有Elucid的股票期权。卢报告其机构从美国心脏协会、安进公司、阿斯利康、Ionis、强生创新、Kowa Pharmaceuticals America、MedImmune、国家医学院、国家心肺血液研究所和哈佛医学院风险管理基金会获得资助，这些均在本研究之外。福尔德尼亚报告其机构从美国国立卫生研究院/国家心肺血液研究所、阿斯利康、MedImmune、Cleerly和MedTrace获得研究支持，这些均在本研究之外。其他作者报告无利益冲突。
资助信息： 本研究由美国国立卫生研究院（NIH）/国家心肺血液研究所资助（项目编号：1R01HL098236、1R01HL098237、1R01HL098305、1R01HL170877-01和1R01HL146145-01A1）。本内容完全由作者负责，不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。
引用文献： Brendel, JM., 等 “女性风险在较低冠状动脉斑块负荷下显现：PROMISE试验” 发表于 循环：心血管影像学 杂志。
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