彼得·A·切德拉维 | 厄瓜多尔萨姆博龙多天主教大学健康研究生院高级研究员
引用：EMJ Repro Health. 2026;
首先，请您介绍一下您的专业历程，以及最初是什么吸引您进入妇科内分泌学和更年期研究领域的？
我的妇科职业生涯始于约30年前，在厄瓜多尔完成了为期3年的妇产科住院医师培训后，我获得了专科医师资格。虽然我没有完成正式的专科培训，但我在美国纽约大学朗格尼健康中心参加了多个母胎医学课程，并在比利时KU Leuven医学院的母胎医学部门接受了一段时间的培训。我的早期职业生涯主要集中在产科领域，曾担任高危妊娠、分娩和接生部门的主任，这一职位我担任了近18年。
在厄瓜多尔瓜亚基尔的恩里克·C·索托马约尔妇产医院工作期间，我与医院院长合作，主要在产科和围产期医学领域发表文章。我们与美国康涅狄格州纽黑文的耶鲁医学院的同事建立了合作关系，至今仍保持联系，继续开展与更年期和妇科内分泌学相关的研究。在那个时期，我们开始进行更年期研究，这时我结识了意大利比萨大学的安德烈亚·R·杰纳扎尼。我于1999年首次与他接触，因此这一合作至今已有约27年。随着时间的推移，我们与比萨大学的托马索·西蒙奇尼及其团队一起开展研究并发表文章，这些合作至今仍在继续。
后来，当我们搬到一家拥有更新基础设施的新医院时，我转向了门诊实践，为孕妇和处理一般妇科问题的女性提供服务，同时继续研究和数据收集。与此同时，我在之前工作的大学内管理一个分子实验室，后来发展成为一个研究所。从医院和之前工作的大学退休后，我受邀加入目前工作的大学。他们的重点很明确：提高研究可见度。在Scopus等数据库中索引的出版物会产生引用，而这些引用有助于大学排名和认证。
大约6年前，杰纳扎尼辞去了国际妇科内分泌学会(ISGE)官方期刊主编的职务，并要求我承担更大的角色。我一直是非常活跃的编委会成员，定期审阅稿件、贡献论文并支持同事发表。随着时间的推移，我也通过与国际更年期学会(IMS)的合作以及参与多个委员会而在拉丁美洲和国际上获得了认可。这种专业曝光是通过多年的临床工作、研究和合作逐渐积累的。
您的研究广泛探讨了更年期的心血管代谢和生活质量影响。在您看来，目前常规临床实践中对更年期健康的认识最不足的方面是什么？
我经常强调的一个领域是肥胖、潮热、炎症和心血管风险之间的联系。早在2006年，当我开始就更年期过渡期和绝经后的心血管代谢风险进行演讲时，我们小组已经开始研究这种关系。我们使用经过验证的工具对绝经后妇女进行代谢综合征筛查，注意到患有代谢综合征的妇女，特别是那些肥胖的妇女，经历了更多的潮热和更年期症状。
当时，这种联系并未得到广泛认可。我们开始发表关于肥胖、潮热和心血管风险之间关联的文章。我们的研究结果表明，肥胖或代谢综合征的女性处于促炎状态，炎症标志物水平更高，如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)，以及一氧化氮水平较低。这使我们提出潮热可能是炎症和心血管风险的替代标志物。
最近，人们的注意力转向了促卵泡激素(FSH)。"热门话题"是，潮热可能不仅仅是由低雌激素驱动的，还可能由升高的FSH引起。高水平的FSH可能促进炎症通路和心血管代谢风险。
另一个重要问题是，一些仍被归类为绝经前的女性，因为她们有规律的月经周期，可能已经经历了血管舒缩症状。如果一名女性报告有规律的月经但也有潮热，她很可能有导致FSH升高的激素波动。在这种情况下，她可能实际上正在进入围绝经期，应该相应地进行评估和治疗。我们目前正在准备一篇使用拉丁美洲研究网络数据研究这一现象的论文。我们正在研究的另一个新兴领域是更年期与工作场所，这也正成为一个主要的兴趣话题。
您为评估中年女性的症状负担和健康风险做出了众多研究贡献。您认为评估更年期患者最有用的工具或临床方法是什么？
有两个工具特别有用。
第一个是更年期评分量表(MRS)。它提供了一个总症状评分，表示总体症状强度，但也把症状分为域或子量表。这在临床实践中非常有帮助。例如，一位59岁的女性可能有较高的MRS总分。然而，在检查域时，您可能会发现她的症状主要是泌尿生殖系统方面的，而不是血管舒缩方面的。这有助于更精确地指导治疗决策。
这种基于域的方法在研究中也很有价值。例如，我们目前正在分析一个大型队列，研究他汀类药物在绝经后妇女中的使用情况。最初，我们观察到服用他汀类药物的妇女报告的症状更多。一位审稿人要求我们不仅按总分分析MRS，还要按域分析。当我们这样做的时候，我们发现差异主要是由心理症状而非血管舒缩症状引起的。这种分析有助于临床医生更准确地解释症状。
我经常使用的第二个工具是女性性功能指数(FSFI)的六项版本。原始的19项问卷太长，对患者来说负担太重。较短的版本可以快速评估性功能域，如欲望、高潮和疼痛。它不能提供明确的诊断，但有助于确定可能需要关注的域。在某些情况下，患者可能需要转诊进行咨询、心理学或性学治疗。
在我们大学，我们正试图建立一个将临床护理与研究结合起来的服务。理想情况下，该服务中的临床医生将同时治疗患者和收集研究数据。其他工具，如认知评估或肌肉减少症测量，用于研究，但在常规实践中，MRS和短FSFI非常实用。
由于您在不同人群和区域进行了研究，研究更年期健康时考虑文化和地理差异有多重要？
这极其重要。我们的大部分研究通过拉丁美洲更年期研究网络(REDLINC)集中在拉丁美洲。我们的工作越来越多地从整体角度考虑更年期，包括症状、性健康、心理健康、营养和心理社会因素。
我的长期目标之一是在我的大学内创建一个专门的更年期护理模式，可以作为拉丁美洲的参考。在许多发达国家，医院都有专门的更年期或妇科内分泌学部门。在拉丁美洲，这些结构很少是标准医院系统或培训计划的一部分。
另一个挑战是文化认知。在欧洲，女性可能毫不犹豫地访问"更年期部门"。在拉丁美洲，这个术语本身就可能带有污名，女性将其与衰老联系起来。因此，服务可能需要以不同的方式定位，也许围绕代谢健康、内分泌学或全面的女性健康。
我设想的模式将涉及多学科评估，根据女性的主要问题将她们引导到适当的专家，无论是泌尿生殖系统症状、心理问题、性功能障碍还是心血管代谢风险。
我们也观察到地理差异。例如，生活在高海拔地区的女性似乎报告的症状比生活在低海拔或沿海地区的女性更严重。这可能与氧水平及其对卵巢功能或FSH分泌的影响有关，尽管需要更多的研究。这些区域和文化因素对于理解更年期健康至关重要。
让我们讨论更年期激素治疗。您认为临床医生应该从当前的证据基础中得到什么启示？
在拉丁美洲，不到10%的女性使用更年期激素治疗。
尽管最近的监管变化可能会影响其他地方的看法，但我认为这些变化不会显著增加拉丁美洲的激素治疗使用率。许多女性长期以来对激素治疗有担忧，而这些恐惧很难改变。即使医生接受新证据，患者可能仍然犹豫不决。许多女性只是说她们害怕，宁愿不服用激素。这种看法根深蒂固。
因此，我们目前正在收集数据，以了解医生和患者在最近的监管发展后如何看待激素治疗。一旦我们得到结果，我们将更清楚地了解态度是否在改变，因此可以提出区域策略来改善这种重要治疗选择的使用。
回顾最近的ISGE 2026大会，妇科内分泌学中哪些新兴话题将在未来几年产生最大影响？
从科学角度看，更年期是一个重要主题，包括治疗、心血管风险和症状管理。其他重要主题包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及妇科内分泌学的更广泛领域，如闭经。
令人鼓舞的是，大会越来越关注女性健康的内分泌方面，而不是有时与该领域关系不那么直接的外科话题。2026年在意大利罗马举行的第40届ISGE大会非常成功，约有3,000名参与者。由于这一成功，该学会决定在主要会议之间组织区域会议。2027年，我们将在厄瓜多尔瓜亚基尔为拉丁美洲举办区域会议，另一场区域会议将在印度举行，由海得拉巴雅什达医院的桑塔·库马里领导。
这些会议旨在将主要大会的关键主题带给区域受众，特别是那些无法参加欧洲会议的人。
展望未来，该领域在未来十年应关注哪些研究重点？
有几个优先事项很突出。首先，我们需要更好地识别那些仍被归类为绝经前但已经经历更年期症状的女性。这些女性可能需要更早的评估和治疗。
其次，我们应该改善对中年女性心血管代谢风险、高血压、痴呆风险和癌症风险的早期筛查。
生活方式干预也将继续保持关键地位。研究具有成本效益的策略，如饮食、锻炼和其他行为干预，可以对长期健康（对女性和男性）产生重大影响。
另一个关键问题是更年期激素治疗将如何在全球范围内发展。使用率可能因文化态度、医疗基础设施和教育而在发达国家和发展中国家之间有所不同。
最后，我们必须专注于建立能够更早筛查女性慢性疾病风险并实施预防策略的医疗保健系统。早期干预和生活方式改变是具有成本效益的方法，可以显著改善女性的长期健康结果。
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