Ross手术是一种高度专业化的主动脉瓣置换选择，研究表明它在广泛的成年主动脉瓣疾病患者中具有显著的长期耐久性和优异的临床效果。这项新发布的里程碑式研究由世界著名的西奈山医疗系统心脏外科医生、主动脉手术主任Ismail El-Hamamsy博士领导，并于6月23日发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上。
这项具有里程碑意义的出版物代表了北美有史以来规模最大的Ross手术研究。该当代队列研究的结果为这种专业手术在高容量卓越医疗中心由经验丰富的外科医生使用定制外科技术进行时的耐久性建立了基准。研究证实了Ross手术在成人中的独特作用，并进一步挑战了围绕该手术的长期固有观念。研究结果表明，Ross手术应考虑用于更广泛的选择合适的患者群体，包括50岁以上成人和主动脉瓣反流患者——这些群体传统上被认为不太适合接受该手术。
"Ross手术是唯一被一致证明能够将预期寿命恢复到与同年龄、同性别普通人群相当水平的主动脉瓣置换手术。这项全面的纵向研究突显了Ross手术在成人中的独特优势，包括出色的瓣膜耐久性和优异的长期临床效果。重要的是，我们的研究结果通过证明在历史上被忽视的患者群体中取得优异效果，挑战了长期存在的假设。"
El-Hamamsy博士，西奈山伊坎医学院心血管外科Randall B. Griepp教授
Ross手术是将患者患病的主动脉瓣替换为其自身的肺动脉瓣，后者在结构和功能上与健康主动脉瓣非常相似。与使用组织瓣或机械瓣进行的传统主动脉瓣置换不同，Ross手术在主动脉位置提供了一个活体自体瓣膜。通过适应，该瓣膜可以复制原生主动脉瓣的生物和血流动力学特性。这些独特特性与使用生物瓣或机械瓣相比，有助于改善长期预后。
机械瓣提供耐久性，但需要终身抗凝治疗并伴随相关的生活方式限制。生物瓣避免了抗凝治疗，但往往随着时间推移而退化，特别是在年轻患者中。在这两种情况下，主动脉瓣都被非活体替代物所替换，没有修复、适应或生长的能力。相比之下，Ross手术在主动脉位置提供了一个活体肺动脉瓣，从而实现生理性的瓣膜功能、优异的耐久性和正常的生活质量。
"Ross手术的基本优势在于它将一个活体瓣膜恢复到主动脉位置，"El-Hamamsy博士解释道。"这一区别为患者带来了独特的长期益处。"
历史上，Ross手术最常用于50岁以下且无主动脉瓣反流的成人——主动脉瓣反流是一种主动脉瓣不能充分关闭的情况，导致血液从主动脉泄漏回心脏的主要泵血腔室（左心室），迫使心脏更加努力地工作。在这些患者中，Ross手术传统上与肺动脉瓣的耐久性较差相关联。
该研究追踪了2011年至2019年间接受Ross手术的455名成人。所有手术均由El-Hamamsy博士及其团队完成。患者参与了一个专门的随访计划，包括定期临床评估和年度超声心动图检查。患者平均年龄为48岁。一半的队列年龄超过50岁；10%的患者年龄超过60岁，最年长的患者为67岁。
手术后12年，生存率与普通人群相当。超过96%的患者不需要心脏再干预，超过98%的患者没有显著的主动脉瓣功能障碍。需要永久起搏器植入的患者不到1%，远低于传统主动脉瓣置换术后报告的比率。没有患者出现患者-假体不匹配（当植入的心脏瓣膜相对于患者体型过小时发生），也没有主动脉瓣心内膜炎病例。在12年内需要额外干预的3.5%患者中，大多数成功地使用微创经导管技术而非再次开胸手术进行治疗。
研究人员还比较了患有主动脉瓣狭窄——一种主动脉瓣变窄导致血流受限的心脏瓣膜疾病，使心脏必须更加努力地泵血——的患者与患有主动脉瓣反流的患者的预后。首次观察到，在12年时，两组在主动脉瓣功能或需要再干预方面没有差异，这为将Ross手术考虑用于这一患者群体打开了大门。
"这些结果表明，在主动脉瓣反流患者中使用定制的外科方法可以消除长期预后的差异，"El-Hamamsy博士说。
他的开创性工作已成为全球许多中心Ross手术的护理标准。
"此外，我们的研究结果表明50岁以上患者的预后相似，挑战了该年龄组常规使用组织瓣或机械瓣的传统范式。优异的耐久性、恢复的生存率和正常的生活质量的结合，正推动重新考虑将Ross手术用于老年患者。"
尽管结果令人鼓舞，但研究人员强调，Ross手术后的预后与外科医生的经验、机构的专业知识和专门的术后管理密切相关。
"这些结果反映了专注的多学科团队和成熟的Ross项目的工作，"El-Hamamsy博士说。"Ross手术是一项技术要求高的手术，应在经验丰富的高容量中心进行，这些中心致力于全面的患者护理和密切随访。"
担任西奈山医院Adams瓣膜研究所主任的El-Hamamsy博士在其职业生涯中已进行了近1000例Ross手术，并被国际公认为该领域的领导者。他已帮助在15个不同国家启动了40多个Ross项目。
随着全球对Ross手术的兴趣持续增长，研究人员还在追求组织工程心脏瓣膜的进展，这可能会进一步扩大主动脉瓣疾病患者的治疗选择，并推进心血管护理。
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