亲爱的罗奇医生：我今年82岁，男性，身体状况相对良好。过去六年里，我一直受膀胱过度活动症的困扰。我至少每两个小时就要排尿一次，而且常常突然产生急迫感，几乎来不及去洗手间。早上醒来时，我通常会在醒来后的第一个小时内两三次少量排尿，尽管夜间我已经至少起来过三次。这可能是因为药效过了。
我的家庭医生一开始给我开了奥昔布宁，但没效果。后来泌尿科医生认为问题可能出在前列腺增生上，于是改开坦索罗辛，同样无效。现在我正在服用非索罗定和米拉贝隆，这两种药比前两种效果要好一些。
我听说过肉毒杆菌注射，但估计这种注射每年至少需要重复一次。您是否推荐其他药物或治疗方法？我知道网上有很多补充剂号称有效，但我确信其中很多不过是骗局。
——R.V.
补充：肾功能极低的男士选择避免透析
亲爱的R.V.：膀胱过度活动症的症状包括尿频、尿急，有时还会出现尿失禁。（首先需要排除尿路感染。）膀胱过度活动症有时会被误认为是前列腺增生，所以尝试像坦索罗辛这样的前列腺药物并非不合理。泌尿科医生可以通过检查来鉴别这到底是前列腺问题还是膀胱问题。
目前主要针对膀胱过度活动症的两类处方药物是抗毒蕈碱类药物（如奥昔布宁和非索罗定）和β-3受体激动剂（如米拉贝隆）。两者联合使用通常比单独使用任何一种效果更好。副作用通常可以耐受。
如果这种联合用药效果良好，您可能不需要额外治疗。肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌）是一种选择，但大多数男性在治疗六年内耐受性不佳。盆底肌锻炼和骶神经调节是其他治疗方法，但我建议先确保泌尿科医生已经进行必要的检查以确认诊断。
遗憾的是，市面上针对膀胱过度活动症的补充剂缺乏令人信服的有效性和安全性证据，因此我不推荐任何此类产品。
亲爱的罗奇医生：我儿子今年52岁，最近的化验结果显示他的脂蛋白(a)水平升高，为172 nmol/L。他最近刚做完房颤消融术，身体状况非常好。我们希望了解关于这个数值的任何信息。
——W.H.
亲爱的W.H.：脂蛋白(a)是一种独立于总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白的心血管疾病风险因素。172 nmol/L（约72 mg/dL）的水平属于中度升高，会使您儿子动脉堵塞的风险增加。这是与房颤不同的心脏问题，房颤是由于心脏内部电传导异常导致的心律问题。
脂蛋白(a)必须与他所有其他心脏风险因素一起考虑，包括他的“常规”胆固醇水平、血压、家族史、吸烟状况、是否患有糖尿病等。并非所有水平处于这一范围的人都需要治疗，但如果他的医生对是否用药犹豫不决，中度升高的脂蛋白(a)水平通常会促使医生推荐药物治疗。只有在改善饮食、运动、压力水平、睡眠等因素不足以将风险降至理想范围时，才考虑使用药物。
虽然他汀类药物不能降低脂蛋白(a)水平，但对于因包含高脂蛋白(a)在内的多种因素而处于心脏病高风险的人群，他汀类药物确实能降低心脏病发作和死亡的风险。其他选择包括依折麦布和PCSK-9抑制剂。（后者的口服版本最近被证明能有效降低胆固醇，我预计未来一两年内将可上市。）读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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