氯胺酮的历史与医学发展
氯胺酮于1962年由帕克-戴维斯实验室开发，最初作为手术麻醉剂。它被研究为一种比苯环己哌啶（PCP）更安全的替代品，后者因高发的苏醒谵妄而不适合人类使用。氯胺酮提供了有效的分离麻醉，副作用更为可接受。它通过作用于μ-阿片受体发挥镇痛作用，但不会像阿片类药物那样引起显著的呼吸抑制。其主要机制涉及NMDA受体拮抗，这有助于其镇痛、分离和抗抑郁效果。
早期使用和FDA批准
氯胺酮首次用于人体是在1964年，并于1970年获得FDA批准。在越南战争期间，军事外科医生实验性地使用氯胺酮进行短时麻醉，如骨科损伤、快速清创、烧伤管理和疼痛换药。氯胺酮因其提供安全麻醉且无呼吸抑制的特点而受到青睐，适用于设备有限的野战医院。然而，其导致生动梦境和幻觉的心理副作用限制了其广泛应用，通常需要与苯二氮卓类药物联合使用。术后恢复时，患者需要安静和舒适的环境。
军事和民用医学中的应用
氯胺酮在20世纪70年代和80年代开始在艰苦环境中使用。进入2000年后，氯胺酮成为战术战斗伤亡护理（TCCC）协议的一部分。所有战斗医务人员都携带氯胺酮，MEDEVAC直升机也常规配备，并在麻醉和镇痛管理策略中占据核心地位。
有趣的是，一项关于美国士兵烧伤的研究表明，氯胺酮可能通过更好的疼痛管理、神经保护和NMDA受体拮抗作用减少PTSD的发生率。
氯胺酮在军事中的使用显著影响了民用急救医疗服务和创伤中心的协议。现在，氯胺酮已成为标准民用急救工具之一，广泛应用于手术室和急诊科。它常用于疼痛管理、激动或对抗患者的镇静、快速序列诱导（RSI）和程序镇静。
心理治疗和精神健康的整合
国际和退伍军人管理局的应用
氯胺酮自其历史之初就与心理治疗相结合。20世纪90年代，俄罗斯记录了氯胺酮辅助治疗海洛因成瘾的情况。2010年代，退伍军人管理局开始发表关于氯胺酮辅助心理治疗在服役人员和退伍军人行为健康中的应用。
退伍军人管理局目前采用输注方案治疗难治性抑郁症和严重自杀意念。相关研究仍在继续，特别是在难治性抑郁症方面。
临床经验和案例应用
在我的专业经验中，我已为数十名患者提供了氯胺酮辅助心理治疗。我发现这种治疗方法对难治性抑郁症有效，是日常抗抑郁药物的合适替代品。体验疗法带来了传统药物无法比拟的独特价值。我非常重视患者与医生之间形成的治疗联盟。
我在住院医师培训期间接受了医疗医生和心理学家的监督，以及综合精神病学研究所为期一年的混合和体验式课程，从而获得了氯胺酮辅助心理治疗的培训。
案例示例
氯胺酮辅助心理治疗之所以重要，是因为它以独特的方式缓解了长期的精神痛苦。我曾与一位30多岁的性别酷儿患者合作，该患者在成长过程中经历了虐待家庭环境、仪式虐待和父母滥用重毒品的创伤。他们自认为是自闭症患者，有自残史，包括因自残和抑郁发作住院。他们的病史还包括多次出现精神病症状，但均已缓解。
由于其病史复杂，我在整个过程中得到了大量的监督和指导。我首先进行了几个月的每周心理咨询，建立了强大的治疗联盟，并评估了其接受氯胺酮辅助心理治疗的准备情况。患者表达了克服社交焦虑的强烈愿望，他们描述这种焦虑主要表现为“伪装”——即通过调节语气、外貌和行为来适应社会的疲惫行为。
在整个疗程中，我监督了他们个人和职业生活的稳定性，并持续评估其自我反省的承诺。一旦建立了坚实的基础，我便进行了三次面对面的氯胺酮辅助心理治疗。每次剂量为1.6 mg/kg，由护士在医生的指导下肌肉注射。患者报告说，他们在深层次的心理层面有了深刻的体验，这支持了他们对自我身份的更大舒适感。患者报告的一个主题是情绪整合的增强。他们表示，在KAP疗程后，更能思考自己的困难。他们报告了更大的幸福感、较少的抑郁情绪和增强的情绪挑战应对能力。
患者在急性期出现了睡眠恶化的现象，因为梦中提到了最近失去兄弟的事情。我提供了薰衣草提取物作为安眠药，但患者拒绝了。几周后，悲伤逐渐消退，睡眠恢复正常。
整合与稳定
每次疗程后，患者都会填写反思问卷，记录他们的体验及其意义。在三次面对面疗程结束后，我们进行了自我导向价值观的日记练习，以进一步生成见解。
治疗继续通过医生监督的家庭氯胺酮辅助心理治疗进行，采用患者自行服用含片的治疗方案，并结合远程医疗整合方案。患者参与了三次这样的疗程。最终，患者在个人和职业生活中达到了更高的功能水平，并退出了治疗。
法律和监管环境
在美国，氯胺酮是唯一合法的可用于迷幻辅助治疗的药物。根据美国DEA的规定，氯胺酮是一种II类管制物质，并在全球范围内通过国际公约进行类似控制。
各州处方权
在华盛顿州，氯胺酮可以由医生和执业护士开具处方。作为一名自然疗法医生，我可以与开处方的医生合作，将这种治疗方法用于我的患者护理。患者必须在指导下自行服用含片。在团体护理模式中，我会与医生或护士合作，由他们通过肌肉注射给患者用药。
在俄勒冈州，自然疗法医生可以开具氯胺酮处方，因为他们有不同的处方范围。我认为华盛顿州的自然疗法委员会应该推动立法进步，扩大我们的处方权和治疗能力。
结论
氯胺酮辅助心理治疗是一种强大的辅助精神治疗方法。由于自然疗法医生的处方范围，大多数州需要协作方法。氯胺酮在减轻疼痛方面有着悠久的历史，在精神科应用方面则相对较短。在这个创伤伴抑郁特征的病例中，我们取得了积极的临床结果。
康纳·沃特斯博士（ND, MSAS, PATP）在Healing Watters PLLC工作。他位于美国华盛顿州西雅图市的派恩赫斯特社区。他的网站是www.healingwatters.com，联系电话是425-380-3098。他于2022年毕业于巴斯蒂尔大学，获得自然疗法医学博士学位。2018年，他在巴斯蒂尔大学获得阿育吠陀医学硕士学位。在这两个学位之间，他曾在美国陆军国民警卫队服役，并在COVID-19疫情期间担任美国医疗响应公司的急救员。他热衷于为服役人员、退伍军人、急救人员和户外爱好者服务。
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