摘要
本文探讨了模拟作为研究生护理课程教学方法的优势和局限性。随着医疗环境变得越来越复杂，模拟为高级实践护理学生提供了一个受控的环境，使他们能够在不危及患者安全的情况下发展临床推理和技术技能。通过对现有文献的分析，本综述探讨了从标准化患者到高保真人体模型和虚拟现实等模拟技术如何影响学习成果、技能发展、跨专业合作和知识保留。尽管模拟有许多优点，但其实施仍面临资源限制、教师准备以及关于转移到实际临床环境的问题。研究结果表明，虽然模拟是传统临床教育的宝贵补充，但最佳整合当前临床需求需要周密的课程设计、充足的教师培训和持续评估，以确保与学习目标和实践要求一致。
1. 引言
医疗教育的格局继续因临床环境中不断增加的压力而演变，包括有限的临床实习机会、患者安全问题以及日益复杂的医疗系统[1]。研究生护理项目面临着独特的挑战，因为它们需要培养具有高级临床判断和领导能力的高级实践护士、护理教育者和护理领导者。在这种背景下，基于模拟的教育作为一种教学创新出现，为在受控的安全环境中进行能力发展提供了重要的机会[2]。
护理教育中的模拟涵盖了从标准化患者和角色扮演练习到高保真人体模型和沉浸式虚拟现实环境的各种活动。研究生护理项目越来越多地采用这些方法来弥合理论与实践之间的差距，并为护士准备应对当代医疗服务的复杂性[3]。COVID-19大流行进一步加速了这一趋势，因为教育机构在无法进入医疗机构期间寻求替代传统的临床经验。
本全面综述考察了研究生护理教育中模拟实施的现状，分析了这种教学方法的优势和局限性。通过系统分析最近的文献和研究成果，本文旨在对模拟在准备研究生护理学生担任高级实践角色方面的有效性进行全面评估，同时确定未来发展的领域和研究方向。
2. 方法学
我们进行了系统的文献搜索，使用CINAHL、PubMed、Medline和Education Source数据库。搜索词包括“模拟”、“研究生护理教育”、“高级实践护理”、“护士执业教育”、“高保真模拟”和“虚拟模拟”的组合。纳入标准限于2020年至2025年间发表的同行评审文章，重点是研究生水平的护理教育。除非包含与研究生教育显著相关的发现，否则仅涉及本科护理的文章被排除。应用纳入和排除标准后，确定了45篇文章，其中10篇根据相关性、方法严谨性和多样化模拟模式的代表性被选中进行深入审查。
3. 研究生护理教育中模拟的优势
3.1. 安全的学习环境
或许，模拟最常被引用的优势是为研究生护理学生提供一个安全的学习环境，在这个环境中他们可以练习高级技能而不危及实际患者[2]。这个安全空间允许学生犯错、从错误中学习并发展临床推理技能，而不会伴随在临床环境中类似学习体验的伦理问题。对于高级实践护理学生而言，模拟提供了独特的机会来管理他们在有限的临床轮转中可能很少遇到但作为从业者经常需要处理的复杂临床场景[4]。
模拟环境提供的心理安全感已被证明对学习成果有积极影响。Padden-Denmead等人（2023年）的一项混合方法研究表明，当护士执业学生知道错误不会导致患者伤害时，他们更愿意尝试复杂的程序和临床决策。这种心理安全感可以转化为学生在以后遇到类似情况时的信心增加。
3.2. 标准化的经验和评估
临床实习往往存在学习机会和接触各种患者状况的不一致性。模拟通过确保所有研究生护理学生接受与课程目标和能力要求相一致的标准化经验来解决这一限制[5]。这种标准化在评估高级临床能力时特别有价值，因为教师可以在相同的情景下观察学生的表现。
研究人员发现，在多组护士执业学生中实施标准化模拟情景，结果是在可变的临床环境中可能未被发现的能力差距得到了更公平的评估和识别[5]。研究人员指出，基于模拟的评估使教师能够比传统的临床评估更全面地评估学生的临床推理过程，后者通常主要关注结果而不是决策路径。
3.3. 临床推理技能的发展
研究生护理教育强调高级临床推理和决策能力。模拟情景可以通过复杂的病例呈现来针对这些高层次的认知技能，要求学生将理论知识与实际应用相结合[3]。模拟的受控性质使教师能够操纵变量并引入挑战学生临床推理能力的并发症。
Yang和Park（2021年）的一项纵向研究表明，定期参与高保真模拟体验的研究生护理学生在临床推理评分上显示出统计学上的显著提高，相比之下，历史队列中模拟暴露有限的学生则没有这种提高。研究人员将这些增益归因于模拟压缩时间的能力，使学生能够比在实际实践中更快地观察到他们的临床决策的后果。
3.4. 跨专业教育机会
现代医疗服务强调团队合作，这使得跨专业合作成为高级实践护士的重要能力。模拟为研究生护理学生提供了与其他医疗学科学生一起练习协作护理的结构化机会[6]。这些跨专业模拟体验帮助护理学生发展沟通技能、角色清晰度和相互尊重，这些都能转移到临床实践中。
研究人员记录了涉及护士执业学生、医学住院医师、药学学生和物理治疗学生的跨专业模拟体验的积极结果[7]。他们的混合方法评估发现，参与者对每个职业的执业范围有了更深刻的理解，并在复杂患者情景中表现出更好的沟通。这些发现表明，模拟为发展团队能力提供了受控环境，而在传统临床环境中，专业等级和时间压力可能会限制有意义的合作。
3.5. 技术和创新的整合
研究生护理教育必须让学生为日益受到技术创新影响的医疗环境做好准备。模拟方法已经发展到包括虚拟现实、增强现实和基于屏幕的模拟，使学生熟悉新兴的医疗技术[1]。这些先进的模拟模式允许学生在现实场景中练习电子健康记录、远程医疗平台和决策支持系统。
最近的创新包括虚拟现实模拟，使研究生护理学生能够在不受地理限制的情况下练习远程医疗咨询、家庭访问和社区健康评估[2]。这些技术方法在COVID-19大流行期间尤其有价值，当时传统的临床体验被打乱。证据表明，参与技术增强模拟的学生对医疗技术感到更加舒适，并表现出更高的意愿将创新方法融入其实践中[8]。
4. 局限性和挑战
4.1. 资源密集性和成本考虑
尽管模拟有许多优势，但高质量的模拟实施需要大量的资源投入，这对许多研究生护理项目构成了重大障碍[5]。获取和维护模拟设备、开发真实情景、培训教师和分配物理空间的成本可能会给教育预算带来压力。高保真人偶通常成本在7万至20万美元之间，此外还有情景开发、技术支持和持续维护的额外费用[2]。
除了初始购置成本外，有效的模拟项目还需要在教师发展方面进行持续投资。研究人员指出，教师通常需要大量培训才能有效地促进模拟体验，特别是在最大化学习效果的反馈环节[5]。教师开发模拟专业知识所需的时间代表了许多项目难以在现有工作量结构内适应的机会成本。
4.2. 仿真度和转移至实践的问题
尽管模拟试图复制临床现实，但关于模拟体验的真实性和转移到实际实践设置的问题仍然存在[6]。研究生护理学生经常报告即使高保真模拟也无法引发与真实患者遭遇相同的认知和情感反应，这可能会限制学习体验的真实性。
文献显示，关于模拟获得的技能转移到临床实践的结果参差不齐。研究人员发现，尽管研究生护理学生在接受模拟培训后表现出改进的操作能力，但在临床环境中转移复杂决策技能的变异性更大[2]。这种变异性表明，模拟可以补充但不能完全取代研究生护理教育中的真实临床体验。另一项研究确定，投资高保真人偶和管理人员/教师运行情景的成本效益比尚未完全理解。
4.3. 与传统临床教育的整合
确定模拟与传统临床经验之间的最佳平衡是研究生护理课程的一个持续挑战[2]。虽然某些地区的监管机构已经制定了用模拟替代临床小时数的指南，但关于适当比例和高级实践护理准备的整合方法的问题仍然存在。
研究人员观察到，研究生护理项目往往难以有意义地将模拟体验与传统的临床轮转结合起来，导致学生认为这些体验是补充性的而非互补性的[4]。他们的发现表明，模拟的有效性取决于与临床经验的精心对齐，从而在模拟情景和实际实践机会之间建立连续性。
4.4. 难以捕捉细微的临床互动
高级护理实践常常涉及微妙的人际互动和细微的患者表现，这些都很难通过模拟真实再现[8]。护理的心理社会成分、文化考虑和治疗沟通通过真实的患者接触得以发展，而模拟可能无法充分复制这些。
研究人员特别强调了在精神和心理健康遭遇方面模拟研究生护理学生的挑战[6]。他们的研究发现，尽管经过广泛培训，标准化患者仍然难以始终如一地表现出复杂的精神疾病，这对于高级评估技能的发展是必要的。这种局限性引发了关于模拟在所有高级实践专业和能力领域的适用性的问题。
4.5. 教师准备和反馈质量
模拟体验的有效性很大程度上依赖于教师在情景促进和模拟后反馈方面的专业知识[4]。许多护理教师报告说，他们感觉在模拟促进方面准备不足，特别是研究认为对学习成果至关重要的反馈过程。
研究人员记录了研究生护理项目中反馈方法的重大差异，发现反馈环节通常强调程序性批评而不是更深层次的临床推理反思[5]。他们的发现表明，教师在促进通过反馈进行反思学习方面的准备不足可能会限制模拟的教育潜力，无论技术多么先进。
5. 新兴趋势和未来方向
5.1. 虚拟和增强现实应用
技术进步继续通过虚拟和增强现实平台扩展模拟的可能性，这些平台提供了更具沉浸感的学习体验，具有更大的可访问性和潜在的更低成本[1]。这些新兴技术使地理位置分散的学生能够参与同步模拟体验，解决了物理模拟中心固有的访问限制。
最近的创新包括触觉反馈系统，允许学生在虚拟过程中感受到阻力和纹理，增强了数字模拟的真实性[3]。随着这些技术的发展，它们为一些传统模拟限制提供了有希望的解决方案，特别是在可访问性和资源约束方面。然而，关于它们在研究生护理教育中的有效性的研究仍处于早期阶段。
5.2. 非临床能力的模拟
虽然模拟传统上侧重于临床技能的发展，但研究生护理教育越来越多地采用模拟方法来发展领导力、行政管理和系统变革能力[7]。涉及冲突解决、预算危机、伦理困境和组织变革计划的模拟情景为非临床高级实践护理角色提供了体验式学习机会。
研究人员描述了模拟在博士护理实践学生中发展变革管理和领导能力的创新应用[5]。他们的发现表明，模拟为传统上通过讲授方法教授的能力提供了有价值的体验式学习，为全面的研究生护理教育开辟了新的可能性，涵盖了高级实践角色的全部范围。
5.3. 远程医疗模拟
由于COVID-19大流行加速了远程医疗服务的迅速扩张，研究生护理项目正在开发专门针对远程医疗能力的模拟体验[8]。这些模拟解决了远程评估、治疗关系发展和数字环境中的临床决策的独特挑战。
研究人员评估了一项针对护士执业学生的远程医疗模拟项目，该项目结合了通过视频会议技术连接的标准患者。学生报告在模拟体验后对远程医疗咨询技能的信心有所提高，表明这种模式有效地为研究生护理学生准备了日益虚拟的医疗环境[7]。
6. 有效实施的建议
6.1. 课程整合
为了最大限度地发挥模拟的教育价值，研究生护理项目应有意在整个课程中整合模拟体验，而不是将其作为孤立事件实施[3]。这种整合需要将模拟情景映射到特定的学习目标和能力发展路径，创建一个相互关联的经验进展，彼此构建。
研究人员提出了一个螺旋整合模拟在研究生护理课程中的框架，学生会遇到越来越复杂的场景，以逐步精进的核心能力进行复习[4]。这种方法强调模拟体验、讲授内容和临床轮转之间的对齐，以强化不同教育模式下的学习。
6.2. 教师发展
有效的模拟实施依赖于教师在情景设计、促进和反馈方面的专业知识[4]。研究生护理项目应投资于全面的教师发展计划，解决模拟操作的技术方面和最大化学习成果的教学方法。
研究表明，教师需要大约45小时的专业培训才能发展基本的模拟促进能力，还需要额外的指导来掌握反馈技巧[7]。这种大量的时间投资需要机构承诺通过调整工作量和在晋升考虑中认可模拟专业知识来支持教师发展。
6.3. 评估和研究
持续评估模拟的有效性应为研究生护理教育中模拟实施的持续改进提供信息[6]。项目应建立评估框架，评估即时学习成果和长期转移到临床实践的情况，使用混合方法来捕捉学习的定量和定性维度。
研究人员建议跨机构的合作研究计划，以建立关于研究生护理教育中模拟最佳实践的坚实证据[3]。他们的纵向研究展示了跟踪毕业生进入实践设置的价值，以评估模拟体验如何随着时间影响临床表现和实践发展。
7. 结论
模拟为研究生护理教育提供了相当大的优势，提供了标准化的学习机会，促进了临床推理的发展，并创造了安全的环境来练习高级技能，具有心理安全性（即不伤害患者）。这些优势使模拟成为综合研究生护理课程的重要组成部分，尤其是在医疗环境变得越来越复杂且临床实习机会面临越来越多限制的情况下。
然而，模拟实施也带来了实质性的挑战，包括资源限制、仿真度和技能转移的问题以及教师准备的要求。这些局限性表明，模拟应补充而不是取代研究生护理教育中的传统临床经验，通过周密的整合来最大化教育效果。
随着模拟技术的不断发展，研究生护理项目有机会通过虚拟现实、远程医疗模拟和应用于非临床能力的方法来增强学习体验。实现模拟的全部潜力需要有意的课程整合、教师发展投资和持续评估，以确保与教育目标和实践要求保持一致。
未来的研究应解决研究生护理课程中模拟最佳整合的持久问题，特别是在与传统临床经验的适当平衡和向实践设置转移学习方面。随着证据基础的不断发展，研究生护理项目可以完善模拟实施方法，以最大限度地提高教育效果，同时管理资源限制。
(全文结束)