美国一项新研究表明，心房颤动（可导致心跳过快）和心房扑动（导致心跳不同步）等心律不齐现象在肺动脉高压(PAH)患者中相对常见。
研究人员指出，这两种类型的心律不齐或心律失常与更高的死亡风险、需要进行心脏移植的可能性增加以及生存率下降相关。
研究团队发现，右心的改变，包括右心室扩大和泵血功能下降，与发生这些异常心律的可能性增加相关。
因此，识别右心的这些结构和功能变化可能帮助医生识别出风险更高的患者，"从而可能改善临床预后"，研究人员写道。
该研究题为"肺动脉高压患者心房颤动和扑动的发生：右心室扩张和右心房功能下降的影响"，发表在《美国心脏协会杂志》(JAHA)上。
作为肺动脉高压的一种类型，PAH是指将血液从心脏输送到肺部的血管——肺动脉变窄的病症。这会增加这些血管中的压力，迫使右心更努力地泵血。
随着时间的推移，这种压力会导致右心室——将血液泵入肺部的腔室——增厚，并随着疾病进展而扩大和减弱。
这些变化也会影响右心房——接收返回心脏的血液并将其泵入右心室的腔室。当右心房拉伸时，它推动血液前进的效率降低，这可能会干扰心脏的电信号，增加心律不齐的风险。
研究PAH患者右心问题
在左心疾病中，左心的类似变化已知会增加心房颤动和心房扑动的风险。这些心律失常也与更高的死亡风险相关。
然而，关于右心的变化如何导致PAH患者出现这些心律问题，了解较少。
为了探索这一点，研究团队分析了326名没有心房颤动或扑动病史的PAH成年患者数据。患者数据来自两个美国注册表：自2014年以来收治肺动脉高压患者的明尼苏达肺动脉高压数据库，以及2002年至2021年间跟踪PAH患者的斯坦福大学肺动脉高压注册表。
研究中的受试者主要是女性(79%)，平均年龄为51岁。总体而言，患者病情严重，肺动脉压力高，心脏功能下降，运动能力有限。平均REVEAL Lite评分为7.4，表明不良预后的中等风险。
心脏影像显示右心明显受压，右心房和右心室均出现扩大和功能下降。在患者中，左心大部分正常。
在约六年的中位随访期间，56名患者(17.1%)发展为心房颤动或扑动，相当于每年每1000人中有25.3例。大多数(87.5%)患有心房颤动，12.5%患有心房扑动。
数据显示，在调整了年龄、性别、心脏功能和REVEAL Lite评分等因素后，发展出这些心律失常的患者死亡或需要进行心脏移植的风险高出1.7倍。
研究人员指出，这些心律紊乱发生后，生存率也显著降低。一年、三年和五年的生存率分别为73%、57%和48%，而未发展出此类心律失常的参与者的生存率分别为91%、80%和75%。
识别心律不齐可实现更早监测
研究人员指出，在考虑多个变量后，右心室基底直径——右心室扩大的测量指标——和右心房排空分数（反映右心房将血液泵入右心室的能力）是唯一与心律失常发展风险增加独立相关的因素。
数据显示，右心室尺寸每增加1厘米，风险增加约55%，而右心房功能每下降5%，风险增加约38%。
研究人员指出，这两种测量方法在预测心律失常发展风险方面具有相似的整体能力。然而，进一步分析表明，右心室扩大可能起更核心的作用。
5.4厘米或更大的右心室基底直径成为预测风险的关键阈值。对于达到这种程度扩大的患者，即使是右心房功能的轻微下降也与心房颤动或扑动的风险增加相关。相比之下，对于没有右心室扩大的患者，只有更严重的右心房功能损害——低于17%——才与风险增加相关。
与这些发现一致，右心室扩大达到5.4厘米或更大或右心房功能低于17%的患者，心律失常发生率高出三倍以上，而同时存在这两种异常的患者风险高出六倍以上。随着时间的推移，这些个体也更不可能保持无心律失常状态。
研究人员总结道："较大的右心室基底直径和较低的右心房排空分数与肺动脉高压患者发生心房颤动/心房扑动的风险增加相关，可能有助于识别高风险个体。"
研究团队指出，"这些发现可能……实现更早的监测和潜在干预。"
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