健康计划和雇主对特种药物的担忧日益加剧，随着新型创新疗法进入美国市场，患者争相使用这些疗法，最新分析显示这一趋势正在扩大。
根据制药策略集团(PSG)在拉斯维加斯Asembia ASX26峰会发布的报告，五分之二的健康计划机构（即43%）将特种药物成本管理列为首要目标，超过总体医疗成本管理（41%）。该分析基于来自健康计划机构、雇主和工会的228位健康福利高管的反馈。
"支付方持续优先管理特种药物费用增长趋势和总体医疗成本，"PSG研究与营销副总裁摩根·李表示，"同时他们正致力于为新药和扩展适应症制定有效的承保策略，采取药房与医疗福利的整合管理方式，并重新评估包括返点依赖在内的传统合作模式。"
特种药物已占任何健康计划、雇主或政府医疗项目管理的处方总支出的半数以上。福利咨询机构反馈，雇主客户的特种药物成本通常占其药品总支出的60%或更高，尤其随着越来越多美国人使用抗肥胖GLP-1类药物——这类处方药因其显著的减重效果而广受推崇。
正值细胞和基因疗法产品大量上市之际，PSG发布了2026年特种药物福利趋势年度报告。报告指出，这些疗法通过"添加、替换或关闭基因"来预防或治疗疾病。但85%的健康计划机构和71%的雇主预计，这些疗法将在未来几年带来"中度"或"重大"财务挑战。
PSG报告称："这些创新疗法价格高昂（例如治疗急性淋巴细胞白血病的47.5万美元疗法和治疗血友病B的350万美元疗法）。随着新型细胞和基因疗法(CGTs)持续上市及现有疗法适应症逐年扩大，支付方可能对这些疗法的可负担性及其CGT理赔风险产生担忧。"
"尽管细胞和基因疗法具有改善患者预后的巨大潜力，但它们持续引发支付方的重大成本忧虑，"PSG临床战略副总裁蕾妮·雷伯格表示，"许多机构缺乏对未来成本的预测能力，难以全面理解其财务影响，导致难以有效规划这些疗法。特别是在已有有效治疗方案的疾病领域，预测疗法采用率依然充满挑战。"
许多雇主和健康计划机构在采用新型特种药物成本管理方式方面进展缓慢。分析师指出，这类药物比普通药房购买的药片和胶囊更为复杂，通常需要特殊给药方式、冷藏、专业包装和患者指导，这增加了其成本和报销复杂性。
以肿瘤学领域为例，旨在将患者从高成本治疗场所（如门诊医院）转移到家庭输注或医生诊所的"治疗场所转移计划"使用率极低。PSG调查显示，仅9%的受访者当前在肿瘤学领域实施此类策略。但报告指出，近60%的机构"中度"或"高度"愿意采纳该方案。
"当今的支付方正处于关键转折点，需在创新疗法的潜力与日益增长的成本压力之间取得平衡，"PSG首席运营官丽贝卡·格雷格表示，"本报告旨在促进深度对话，帮助利益相关方转向更有效的、以结果为导向的战略。"
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