来自美国国立卫生研究院(NIH)三项主要研究的超过20,000名患者的新数据分析表明，升高的脂蛋白(a)[Lp(a)]与残余心血管风险相关，需要积极的风险降低措施。研究人员今日在蒙特利尔举行的心血管血管造影和介入学会(SCAI) 2026年科学会议暨加拿大介入心脏病学协会/加拿大介入心脏病学协会(CAIC-ACCI)峰会上公布了这一突破性数据。
脂蛋白(a)是血液中携带胆固醇的一种颗粒。它类似于被称为"坏"胆固醇的低密度脂蛋白(LDL)，但附着有额外的蛋白质，可能会增加其对心脏病的贡献。升高的脂蛋白(a)水平主要是遗传性的，即使传统胆固醇水平正常，也可能增加心血管风险。大约五分之一的人具有高脂蛋白(a)，而且大多数人并不知情，因为它通常不会引起症状。尽管高脂蛋白(a)与心血管疾病之间的联系已被认可，但它在预测有无现有心脏病人群中的风险作用尚未完全了解。
研究人员分析了来自ACCORD、PEACE和SPRINT NIH随机试验的20,070名40岁及以上参与者的先前收集的血浆样本。所有样本都在专门的转化实验室中使用标准化分析方法进行评估，并以当前标准nmol/L报告。然后根据脂蛋白(a)水平(<75、75-125、125-175或≥175 nmol/L)以及是否有现有心脏病将患者分组。Cox模型针对人口统计学、合并症、血脂和治疗方法进行了调整。
参与者的平均年龄为65.2±8.5岁，64.9%的患者为男性。主要结局是主要不良心血管事件(MACE)，包括心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建或心脏性死亡。在中位随访3.98年期间，发生了1,461例(7.3%)MACE事件。脂蛋白(a)≥175 nmol/L与较高的MACE风险(HR 1.31，95% CI: 1.10-1.55)、心血管死亡(HR 1.49，95% CI: 1.07-2.06)和中风(HR 1.64，95% CI: 1.14-2.37)独立相关。然而，这一水平的脂蛋白(a)与心肌梗死风险增加无关。此外，与无心脏病患者相比(HR 1.18，95% CI: 0.91-1.54)，这些效应在有现有心脏病的患者中更为明显(HR 1.30，95%CI: 1.07-1.57)。
"我们首次能够量化使患者面临显著更高主要心血管事件风险，特别是中风和死亡风险的特定脂蛋白(a)水平。无论年龄如何，患者都可以进行简单、低成本的血液检测来确定是否患有这种遗传状况。如果检测到升高的脂蛋白(a)水平，他们应与医疗保健提供者密切合作，尽可能积极地降低低密度脂蛋白胆固醇并管理其他心血管风险因素。随着新的靶向治疗选择即将到来，这一知识尤其有价值。"
达拉斯贝勒斯科特怀特医疗中心介入心脏病专家、SCAI会士苏巴什·班纳吉博士(Subhash Banerjee, MD, FSCAI)
研究人员指出，生物标本的使用可以为已完成的试验提供更深入的见解，并计划探索慢性肾病和外周动脉疾病等额外亚组。
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