近年来，手术向门诊环境迁移的趋势已进入新阶段，随着医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准门诊手术中心(ASC)可执行的新代码，以及降低成本与扩大医疗服务可及性的需求更紧密地与门诊流程相契合。
然而，从劳动力短缺到支付方的复杂问题，众多阻碍因素仍在2026年制约着门诊迁移的进程。
共付保险支付
对于许多手术，联邦医疗保险(Medicare)受益人需要承担20%的手术费用——但这一责任在医院环境中是有上限的。门诊手术中心协会(Ambulatory Surgery Center Association)首席倡导官卡拉·纽伯里(Kara Newbury)向《Becker's》表示，2026年的上限为1,736美元——但与门诊手术中心不同，当患者达到支付上限后，医院会由联邦医疗保险计划"补足"差额。
"我称之为双重打击，"纽伯里女士说。"因为该政策不仅激励手术流向成本更高的场所，而且医院还能得到补足，原本应从受益人那里获得的部分，他们现在可以从联邦医疗保险计划中获得。"
她补充说，门诊手术中心可能会看到这一政策影响高成本手术，特别是在心脏病学、骨科以及涉及设备或植入物的手术。例如，根据CMS的手术价格查询工具，在门诊手术中心进行全膝关节置换的成本为10,552美元，而医院门诊部(HOPD)则为14,275美元。
尽管总体成本较低，但由于缺乏共付保险上限，患者在门诊手术中心需多支付142美元。根据门诊手术中心协会(ASCA)的说法，这一问题对没有补充保险覆盖的人群影响尤为严重，"在这一领域已观察到获取医疗服务的种族差异，只有40%的黑人受益人拥有补充保险，而白人受益人则为72%。"
对门诊护理的误解
总部位于查尔斯顿的独立医生、南卡罗来纳州独立医生协会前主席马塞洛·霍克曼(Marcelo Hochman)博士向《Becker's》表示，医生领导者在考虑将工作转移到门诊环境时常见的错误是"认为[他们]必须复制一个大型系统"。
相反，霍克曼博士表示，医生所有者在更多了解门诊手术中心时，最好从单一专科诊所开始，使他们能够根据患者数量和专科匹配基础设施，而无需承担全规模医院部门的间接费用或复杂性。但全有或全无的思维方式阻碍了一些医生的起步。
"认为这要么风险太大，要么操作过于繁重——你必须复制一些庞大的东西——这种看法是不准确的，"他说。
场地中立性
场地中立性，或者更确切地说，场地中立性的缺失，使门诊手术中心陷入支付差异的负面循环，因为它们的运营成本低于医院门诊部门，但历史上支付率却较低。
CMS 2026年医院门诊前瞻性支付系统规则在场地中立性支付改革方面迈出了重要一步，旨在缩小医院和医生办公室之间长期存在的联邦医疗保险支付差距。
目前，由于设施费用的差异，医院对类似服务的联邦医疗保险支付高出约60%——立法者称这种结构激励医院收购医生诊所。新的场地中立性改革预计将降低医院支付，而非提高门诊手术中心支付至医院门诊部水平。
"我与正在制定[场地中立性支付政策]的参议员们坐下来交谈过，我可以告诉你，目标不是提高手术中心的支付。目标是将医院支付降至手术中心水平，这对大规模采购意味着什么，"德克萨斯脊柱中心(Texas Spine Center)首席执行官、美国骨科医师学会(AAOS)倡导委员会主席亚当·布吕格曼(Adam Bruggeman)博士向《Becker's》表示。"我们讨论了[集团采购组织]和不同部门的问题，但当每个人都获得相同的支付时会发生什么？这将如何影响供应商，他们会坚持吗？"
重症程度不匹配
纽约康沃尔东部奥兰治门诊手术中心(Eastern Orange Ambulatory Surgery Center)前管理员、一家门诊手术中心咨询公司的创始人布鲁斯·费尔德曼(Bruce Feldman)表示，医院正越来越多地将高重症病例转移到门诊手术中心，以腾出手术室容量，但没有充分考虑这些环境是否能安全处理这些病例。
"如今，医院正将越来越多传统上在医院环境中进行的手术推入门诊手术中心，因为他们想腾出手术室，"他向《Becker's》表示。"但门诊手术中心并不一定符合每位患者的最佳利益。"
根据VMG Health的一份报告，2024年，高重症手术从医院门诊部门向门诊手术中心的迁移加速。费尔德曼先生表示，骨科、心脏病学和高级脊柱是主要增长驱动力，由技术进步和需求推动，但对于有严重合并症、高龄或复杂手术需求的患者，在医院环境中能得到更好的服务，他认为这一区别在财务压力推动门诊迁移的过程中正在被忽视。
"这个界限正在被突破，"他说。"我们看到更高重症的病例被转移到门诊手术中心，而大多数门诊手术中心并不具备处理这种复杂程度的能力。"
他警告说，后果已经开始显现。费尔德曼先生回忆了一次个人经历：他的表亲在一家门诊手术中心进行心脏消融手术，在手术台上出现心房颤动，由于现场麻醉师没有准备进行心脏复律，不得不被转移到医院。
"这就是我们将看到更多的情况，"他说。
一些门诊手术中心运营商表示，他们已经在采取措施，确保患者选择跟上复杂病例的涌入。总部位于伊利诺伊州迪尔菲尔德的SCA Health负责肯塔基州的区域运营副总裁、持有硕士学位的注册护士斯蒂芬妮·佩尔纳(Stephanie Perna)向《Becker's》表示，该公司正在收紧对可能处于门诊手术中心资格边缘的患者的评估方式，对ASA风险处于临界状态的患者进行面对面评估，以确保适当的安置。
麻醉劳动力短缺
麻醉专业人员（包括医生麻醉师和注册护士麻醉师）的短缺继续成为门诊手术中心领导者扩展服务线的一致障碍。
根据医疗账单服务商Coronis Health的数据，2023年麻醉平均报销率为每单位21.88美元，比2019年下降了5.5%。同样，联邦医疗保险报销率从2019年的每单位22.27美元降至2023年的21.12美元，VMG Health的一份报告中强调了这一趋势。
根据美国医师领导协会(American Association of Physician Leadership)的数据，在过去23年中，经通胀调整后的联邦医疗保险对特定疼痛管理手术的报销平均每年下降2.81%。
"与此同时，联邦医疗保险患者通常年龄更大、病情更严重、资源消耗更多，这增加了临床复杂性，而报销却朝着相反方向发展，"密歇根州西布鲁姆菲尔德镇Ambulatory Anesthesia Solutions的麻醉师兼首席医疗官迈克尔·伯纳德(Michael Bernard)博士向《Becker's》表示。"这种日益扩大的不匹配是门诊手术中心麻醉团体麻醉津贴申请激增的主要原因，尤其是随着更多手术有资格进入门诊环境。"
商业支付方也试图削减某些麻醉报销，特别是分配给注册护士麻醉师(CRNAs)的报销。10月，联合健康保险(UnitedHealthcare)在选定州将QZ计费的注册护士麻醉师服务报销减少了15%，并取消了与多个附加和合格情况代码相关的支付。"报销的持续减少无疑给麻醉实践带来了压力，而此时间接费用却在不断增加，"明尼阿波利斯市明尼苏达大学麻醉学助理教授杰森·哈贝克(Jason Habeck)博士向《Becker's》表示。
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