【替代节省方案，皮肤癌诊断和治疗成本或将上涨】
德国皮肤病学会(DDG)、国家皮肤癌护理会议(NVKH)、皮肤病预防工作组(ADP)和皮肤病肿瘤学工作组(ADO)得出结论：法定皮肤癌筛查必须继续存在并应在质量上进一步发展。鉴于黑色素瘤(黑色皮肤癌)和更常见的浅色皮肤癌病例数量显著增加以及人口结构变化，只有在皮肤癌早期被发现和治疗的情况下，才能避免成本激增。为此需要皮肤癌筛查，而该筛查必须得到进一步发展。
多年来，皮肤癌病例数量一直在增加。根据巴尔默医生报告[1]，恶性黑色素瘤(黑色皮肤癌)的确诊病例数量从2005年到2023年增长了121%，从188,603例增加到417,400例。在非黑色素瘤皮肤癌(浅色皮肤癌)方面，增长幅度甚至更为明显，达到186%，病例数从约63万增加到180万。"自2005年以来，黑色素瘤数量增长了一倍多，浅色皮肤癌几乎增长了三倍，这一情况令人担忧，"德国皮肤病学会(DDG)主席、雷根斯堡大学医院皮肤病学诊所和门诊部主任Mark Berneburg医学博士教授表示。早期发现的皮肤癌在许多情况下可以很好地、低成本地治疗。"正因如此，我们坚决支持保留皮肤癌筛查，暂停筛查将带来灾难性后果，"Berneburg说道。所有法定医疗保险(GKV)参保人从35岁起每两年可享受一次皮肤癌早期筛查检查。
无筛查将导致治疗成本大幅上涨
皮肤癌筛查(HKS)为患者带来了预后优势。不仅如此。"法定医疗保险(GKV)通过早期诊断的皮肤癌病例节省了开支，因为晚期皮肤癌的治疗成本非常高，"20多年前参与启动皮肤癌筛查的Garbe医学博士教授解释道。每一位发展为晚期皮肤癌甚至转移的患者，由于主要使用检查点抑制剂进行治疗，将使法定医疗保险至少花费10万至20万欧元。"这将使成本大幅增加，而在早期发现这些肿瘤时，通常只需进行门诊手术切除即可，"Garbe表示。这位皮肤癌专家估计，成本将增加十倍以上。
财务委员会的报告中指出，对于无指征的全身皮肤癌早期筛查，没有可靠的证据，因此得出结论认为这并不能给患者带来相应的好处。
在其他肿瘤如宫颈癌、乳腺癌和肺癌方面已证明，随着早期诊断的改进，死亡率有所下降。皮肤癌的死亡率主要由黑色素瘤决定。但皮肤癌筛查不仅针对黑色素瘤的检测，还针对更为常见的浅色皮肤癌。这对死亡率影响不大，但对发病率(疾病负担)和治疗成本有显著影响。目前，澳大利亚的最高医疗成本就与皮肤癌治疗相关。
国际科学研究表明，皮肤癌筛查非常有效，它显示通过皮肤癌筛查，皮肤癌在明显更早的阶段就被发现，比没有筛查时要早。晚期诊断会增加治疗成本。这一点在美国、澳大利亚和欧洲的研究[2-4]中得到了证实。此外，患者有更好的预后和更高的生存概率。
继续并优化皮肤癌筛查
"出于各种原因，皮肤癌筛查必须得到改进，"国家皮肤癌护理会议(NVKH)主席、埃森大学皮肤病诊所主任Dirk Schadendorf医学博士教授表示。只有30%有资格接受早期筛查检查的人实际参加了检查——这一比例太低。"可以考虑建立一个结构化、组织化的项目，包括邀请管理，使那些原本可能不会想到参加筛查的人也去进行筛查，"Schadendorf说道。
约翰内斯·韦斯林明登医院皮肤病诊所主任、皮肤病肿瘤学工作组(ADO)主席Ralf Gutzmer医学博士教授也认为，继续和进一步发展皮肤癌筛查是必要的。"这是一种合理、易于执行且负担较小的检查。这是一个巨大的机会，可以在预防方面采取行动。此外，在这次医生接触中，总是有机会全面讨论皮肤癌预防和防晒，也可以讨论一般癌症预防，"Gutzmer指出。
各专业学会一致认为，皮肤癌筛查需要进一步改进，特别是为了让更多人接受皮肤癌筛查。这将加强早期发现，长期来看可以进一步降低治疗成本。在未来的皮肤癌筛查优化中，应纳入以下策略：1. 集中关注高风险人群，以更早发现更多病例。2. 将皮肤镜检查纳入检查中，这已是20多年的检查标准。3. 重新定义服务内容，鼓励更多有资格接受皮肤癌筛查的人使用这项服务。4. 开发类似于乳腺X光筛查的邀请程序。
参考文献：
[1] BARMER医生报告2025。皮肤癌 - 发病率和风险因素。Thomas G. Grobe博士，Patrizio Vanella博士，Joachim Szecsenyi教授。2025
[2] Matsumoto M., Wack S., Weinstock M.等。大型医疗系统中黑色素瘤筛查计划的五年结果。JAMA Dermatol. 2022年5月1日;158(5):504-512。doi: 10.1001/jamadermatol.2022.0253。
[3] Watts C.G., McLoughlin K., Goumas C.,等。常规皮肤检查中发现的黑色素瘤与死亡率的关联。JAMA Dermatol. 2021年12月1日;157(12):1425-1436。doi: 10.1001/jamadermatol.2021.3884。
[4] Datzmann T., Schoffer O., Meier F.,等。参与德国皮肤癌筛查计划的患者是否受益？基于行政数据的大型队列研究。Br J Dermatol. 2022年1月;186(1):69-77。doi: 10.1111/bjd.20658。
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