脑内出血是指颅骨内的血管渗漏或破裂，导致血液在脑组织内部或周围积聚。最常见的原因是慢性高血压，它逐渐削弱小动脉，直至其中一条破裂。但还有其他多种情况、伤害和风险因素会引发脑出血，了解这些原因有助于解释为何这类疾病会发生在如此广泛的人群中。
高血压
慢性高血压是脑内自发性出血的首要原因。多年来，血压升高会损害供应脑深部结构的小动脉壁。这些微小血管变得僵硬、脆弱，并容易形成薄弱点。最终，其中一条血管破裂，使血液直接流入周围的脑组织。这种称为脑内出血的出血，急性死亡率约为30%至40%，使其成为最危险的中风类型之一。
高血压之所以危险，是因为损害是悄然积累的。大多数高血压患者在发生灾难性事件前感觉完全正常。它引起的出血往往发生在脑深部，这些区域控制着运动和意识等基本功能。
头部损伤
创伤是年轻且健康人群脑出血的首要原因。出血类型取决于受损血管的类型和血液积聚的位置。
颞部的薄骨骨折可能撕裂其下的动脉，导致血液积聚在颅骨和脑外层之间。这在儿童头部撞击后最为常见。由于血液来自动脉，压力会迅速积聚，使其成为外科紧急情况。
当大脑在跌倒或突然减速过程中在颅骨内移动时，会撕裂连接脑表面和颅骨之间的小静脉，形成另一种出血模式。这种情况下血液积聚较慢，有时会持续数天或数周。老年人和酗酒者尤其容易受到伤害，因为随着年龄增长，脑萎缩使静脉有更多空间拉伸和撕裂。即使是轻微的碰撞也可能足够引发出血。
动脉瘤
脑动脉瘤是血管壁上类似气球状的膨出。大多数动脉瘤较小，小于10毫米，许多人一生都不知道他们有动脉瘤。对于这些较小的动脉瘤，每年破裂的风险约为0.7%。较大的动脉瘤（超过10毫米）每年破裂的风险显著更高，约为4%，而位于脑后部的动脉瘤也更为危险。
当动脉瘤破裂时，血液会涌向脑周围的空隙。其标志性症状是雷击样头痛，通常被描述为一生中最严重的头痛，强度在60秒内达到峰值。这是一种医疗紧急情况。脑后部的动脉瘤以及在破裂前引起视力变化或神经疼痛等症状的动脉瘤被认为风险更高。
动静脉畸形
动静脉畸形(AVM)是一种异常血管的纠缠，其中动脉直接连接到静脉，绕过了正常的毛细血管网络。这些畸形从出生时就存在，但症状通常在10至40岁之间出现。未经治疗的AVM出血的年风险约为每年2%至3%。这听起来很小，但在几十年内累积风险变得相当大，这就是为什么AVM通常在看似健康的年轻人出血后才被发现。
老化血管中的蛋白质积聚
在老年人中，一种称为脑淀粉样血管病的疾病成为脑出血日益常见的原因。异常蛋白质逐渐在脑血管内壁上聚集。多年来，这些沉积物削弱了血管壁，并形成显微裂纹，使血液渗入脑组织。出血往往发生在脑表面附近，而非深部结构中，这使其区别于高血压引起的出血。
这种疾病在患者生前很难确定诊断。确诊需要在显微镜下检查脑组织，这只在死后才有可能。然而，医生可以使用MRI扫描进行强有力的初步诊断，这些扫描显示脑外层区域散布着小出血的特征模式。
抗凝血药物
减少血液凝固的药物是公认的脑出血风险因素。像华法林这样的老式抗凝血剂携带每年0.3%至0.6%的脑出血风险。新型替代药物已将这一风险降低约一半，年发生率为0.1%至0.2%。尽管如此，风险仍然存在，这也是医生仔细权衡抗凝血剂的益处与这种严重并发症可能性的原因之一。
已经面临较高脑出血风险的人群，如有跌倒史的老年人或脑萎缩患者，在服用这些药物时面临叠加的危险。抗凝血剂不会引起初始的血管撕裂，但会使身体在出血开始后更难封住泄漏点，使小出血扩展为危及生命的出血。
兴奋剂药物
可卡因和甲基苯丙胺通过血压的快速、急剧升高导致脑出血。这些药物使体内充满应激激素，收缩血管并在几分钟内将血压推至危险水平。这种突然的激增可能导致脑深部的小动脉破裂，产生与慢性高血压引起的出血相同的出血，只是发生在比典型中风患者年轻几十年的人身上。
对于碰巧患有未诊断动脉瘤或AVM的人，兴奋剂药物可能触发这些预先存在的薄弱点破裂。这些药物还引起血管痉挛，暂时使下游血管壁缺氧。当痉挛放松，血流重新激增时，受损的血管可能会破裂。这种机制组合使得与兴奋剂相关的脑出血特别难以预测和危险。
预警信号
脑出血根据其位置、大小和速度产生不同的症状。几秒钟内达到峰值的突发性爆炸样头痛是典型的危险信号，特别是如果它感觉与你以前经历过的任何头痛都不同。其他常见症状包括身体一侧突然无力或麻木、说话困难、视力变化、失去平衡、意识混乱和呕吐。
较慢的出血，特别是轻微头部损伤后撕裂的静脉引起的出血，可能在数天或数周内发展。症状可能开始时较为隐匿，表现为头痛加剧、嗜睡或性格改变，然后逐渐恶化。在老年人中，这种逐渐的出血有时被误认为是痴呆或衰老的影响。
脑出血如何检测
非增强CT扫描是疑似脑出血的标准初步检查。在症状出现后六小时内进行时，CT对检测新鲜血液非常敏感。然而，随着时间推移，其准确性会下降，特别是对脑表面周围的出血。在一项针对清醒头痛患者的研究中，仅靠CT只捕捉到约91%的病例，这就是为什么尽管CT扫描正常但怀疑度仍然很高时，医生有时会进行脑脊液检查。
MRI提供更详细的图像，更擅长识别较旧或较小的出血、血管壁上的蛋白质沉积模式以及AVM或肿瘤等潜在原因。影像学检查的选择取决于需要答案的紧急程度以及医生怀疑的出血背后原因。
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