引言
卒中是一组异质性脑血管疾病的统称，主要包括四种类型：
- 脑梗死（80%）
- 原发性颅内出血（15%）
- 非创伤性蛛网膜下腔出血（5%）
- 其他（静脉窦血栓等占1%）
脑梗死类型
- 大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉）占40-50%
- 小血管（腔隙性）梗死占25%
- 心源性栓塞占15%
- 血液系统疾病相关占5%
- 非动脉粥样硬化性闭塞占5%
病理生理学机制
缺血半暗带概念
- 核心梗死区呈高密度缺血
- 周边"半暗带"区域缺血程度较轻
- 缺血引发生化反应：离子稳态失衡→渗透性水肿→无氧酵解→细胞膜功能障碍→细胞死亡
选择性易损性
神经元最易受损，依次为星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞及内皮细胞
CT成像特征
急性期（<24小时）
- 首12小时：60%病例CT正常
- 25-50%可见高密度动脉征（常见大脑中动脉）
- 基底节区模糊征（12-24小时）
- 岛叶带征（灰白质界面消失）
- 脑沟消失
高密度动脉征
- 大脑中动脉高密度征（25%非选择性急性梗死）
- 35-50%MCA卒中病例可见
- 因急性管腔血栓形成
亚急性期（1-7天）
- 第1-3天：占位效应增强，楔形低密度区累及灰白质
- 第4-7天：脑回样强化，水肿持续
- 出血性转化（基底节区及皮层常见）
- 点状出血（>50%，不影响预后）
- 继发性血肿（<5%，影响预后）
慢性期（数月-数年）
- 脑软化改变伴体积萎缩
- 钙化罕见
特殊类型梗死
腔隙性梗死
- 小的深部脑梗死
- 常见于基底节区及丘脑
- 多发性梗死常见
- CT检出率低，常需MRI确认
缺氧缺血性脑病
- 全身灌注/氧供障碍所致
- 典型表现为分水岭区梗死（成人多见于额顶区，胎儿多见于深部脑室旁区域）
- 常见病因：严重低血压、心肺复苏后、新生儿窒息、一氧化碳中毒
影像技术进展
CT血管造影（CTA）
- 可显示动脉闭塞部位
- 如左侧颈内动脉夹层的诊断案例
CT灌注成像（CTP）
- 15分钟内完成CT平扫+CTP+CTA检查
- 可评估脑血流动力学参数
MRI对比
常规序列（T2WI/FLAIR）
- 80%梗死在24小时内呈高信号
- 2-4小时内可能为阴性
弥散加权成像（DWI）
- 急性卒中最敏感序列
- 显示细胞毒性水肿所致的水分子弥散受限
- 急性期ADC值显著降低，7天后逐渐升高
临床应用
缺血半暗带评估
- 结合弥散-灌注不匹配可识别"可挽救脑组织"
- 指导溶栓治疗决策
典型病例分析
- 右侧MCA供血区广泛弥散受限（基底节区受累）
- 左侧大脑半球灌注-弥散显著不匹配（提示可挽救脑组织）
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