2025年9月11日
虽然年龄是主要风险因素，但其他可调整因素也影响痴呆症风险和疾病进展。欧洲阿尔茨海默病协会研究总监安吉拉·布拉德肖强调需要多领域的综合干预来支持痴呆症预防。
目前欧盟20%以上人口年龄在65岁以上（欧盟统计局，2024年）。随着欧洲人口老龄化，痴呆症已成为地区最紧迫的公共健康问题之一。欧洲阿尔茨海默病协会2019年估计，全欧洲约有900万人患有痴呆症。到2050年，这一数字预计将翻近一倍达到1900万。全球数据更高达5500万以上。
尽管年龄是已知的最大风险因素，但痴呆症并非衰老的正常过程。这是一种进行性神经退行性疾病，症状包括记忆丧失、思维混乱、语言理解障碍及行为改变。该病症对家庭、照护系统及社会保障体系造成广泛影响：欧洲痴呆症患者年均照护成本在8000至7万欧元之间（Jonsson等，2023年）。迫切需要采取行动确保患者能获得有尊严的生活所需的照护和支持。
在改善现有患者支持体系的同时，学界对预防、延迟或减缓痴呆症的兴趣日益增长。
风险降低的科学依据
仅有约2%的阿尔茨海默病（最常见痴呆类型）患者因遗传突变致病。越来越多证据显示生活方式、环境和社会因素可能具有致病作用。根据《柳叶刀》2024年痴呆预防、干预与护理委员会报告，通过应对生命历程中的14个关键风险因素，可能预防45%的未来痴呆病例（Livingston等，2024）。这些因素包括高血压、听力丧失、低教育程度、社交孤立、空气污染、肥胖、吸烟、抑郁、糖尿病、高胆固醇和未治疗的晚年视力问题。
该报告发布时，欧洲阿尔茨海默病协会执行主任让·乔治表示："我们欢迎这份更新报告传达的积极信息——近半数未来病例或可预防。呼吁各国政府将这些发现纳入本地公共卫生与风险降低运动。鉴于部分风险因素源于社会层面，需要大规模政策变革才能充分发挥风险缓解和预防的潜力。"有趣的是，DelpHi-MV试验的新证据显示，针对可调整风险因素同样可减缓痴呆患者的症状进展（Blotenberg等，2025）。总体研究表明，风险降低不仅是预防策略，更是惠及所有人的有力工具。
从研究到实践
芬兰的"老年人预防认知障碍和残疾干预研究"（FINGER）已成为全球多领域痴呆预防研究的典范。试验显示，在营养、运动、认知训练和心血管风险降低方面同步干预，可减缓存在痴呆风险老年人的认知衰退（Ngandu等，2015）。如今，全球FINGER网络已涵盖70个国家的研究团队，针对心血管疾病患者、教育水平有限者及痴呆家族史人群开展协调研究，推动预防科学的实际应用。
在欧洲层面，由"创新健康倡议"资助的AD-RIDDLE项目正在不同医疗环境中整合早期检测、及时诊断和个性化预防。该项目正在芬兰、意大利、荷兰、瑞典和英国展开多国真实世界研究，将风险降低措施推广至社区。
卢森堡的"痴呆预防计划"（PDP）等国家项目进一步展示了精准预防的实践方式。由卢森堡中心医院协调，联合国家阿尔茨海默协会实施，并获得卢森堡卫生部资助，该项目针对轻度认知障碍人群，提供个性化认知训练、体育和社会活动、营养指导及心理咨询服务。参与者每年进行随访，助力构建社区层面的痴呆预防证据体系。
污名化与伦理风险沟通需求
尽管取得进展，痴呆污名化仍普遍存在。2024年《世界阿尔茨海默报告》显示，80%公众仍认为痴呆是正常衰老现象。这种误解降低了寻求帮助的行为，阻碍了生活方式改变和早期诊断。
近期发表在《柳叶刀健康长寿》上的联名信呼吁采用更具包容性和敏感性的公共传播方式。作者指出，尽管可调整风险因素意识在提升，但某些公共卫生信息暗示的个人责任可能无意中造成污名化。
欧洲阿尔茨海默病协会同样关注此问题。我们在2023年的风险披露立场文件中强调，风险沟通需使用清晰易懂的语言，同时充分考虑心理和社会影响。需要提供尊重个体价值观、处境和偏好的循证指导。
推动预防的政策建议
痴呆预防的科学依据比以往任何时候都更充分。要实现最大影响，现在需要更多努力将研究成果转化为公共卫生策略和风险降低政策。2024年《柳叶刀》委员会提出多项风险缓解措施：除确保全民优质教育、限制空气污染暴露外，建议普及助听器和视力检查。个人层面建议治疗抑郁、高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病，同时戒烟限酒。
尽管欧洲阿尔茨海默病协会支持委员会结论，但也强调风险信息披露需诚实、同理和富有同情心。此外，预防研究需提高代表性，确保发现适用于不同人群和群体。
随着痴呆预防证据基础的扩展，现在必须将研究成果纳入资源充足、循证且可及的国家公共卫生战略、临床指南和预防项目中，覆盖不同地理区域、社区和文化背景的人群。
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