欧洲心血管介入领域的年度世界领先课程EuroPCR在法国巴黎会议宫(Palais des Congrès)迎来了12,147名参与者参加为期4天的精彩活动。本次课程汇集了来自全球的介入心脏病专家、心脏外科医生、影像学专家、护士、医疗专业人员、研究人员、创新者和行业代表，再次为分享专业知识、推动教育进步和改善患者护理提供了独特平台。
EuroPCR 2026的规模和影响力反映了全球心血管介入社区的持续增长。今年的项目包括500多场教育会议、200多个培训研讨会、来自8个直播中心的24例实时病例转播，以及通过课程平台直播的145场会议。在1,100多名教员、1,500名演讲者、106家行业合作伙伴和76项国际合作的支持下，会议提供了广泛的教育体验。科学项目基于创纪录的3,494份投稿，突显了社区对创新和证据生成的持续承诺。
开幕式由课程主任Thomas Cuisset（法国马赛APHM Hôpital La Timone成人医院）、Nieves Gonzalo（西班牙马德里Hospital Clinico San Carlos）、Bernard Prendergast（英国克利夫兰诊所伦敦）和Nicolas Dumonteil（法国图卢兹Clinique Pasteur，通过远程连线参与）主持。他们共同介绍了EuroPCR 2026的核心主题——并发症。认识到所有介入心脏病专家在日常实践中都会遇到并发症，主任们强调了会议的核心理念"教育拯救生命"。他们强调不仅要公开分享成功经验，也要分享挑战和并发症，强化EuroPCR长期以来的集体学习和持续改进文化。
基于这一主题，主任们概述了课程的三个主要目标：更好地理解并发症的潜在机制、改进预防策略，以及优化发生时的管理。最终，这些目标旨在提高心血管介入各领域的患者预后。
开幕式还致敬了为EuroPCR发展做出贡献的先驱者。1989年创立该课程的Jean Marco出席了仪式，并与Jean Fajadet（法国图卢兹Clinique Pasteur）和William Wijns（爱尔兰高威The Lambe转化医学与Curam研究所）一起因其对领域和EuroPCR社区的持久贡献而受到表彰。主任们反思了继续前人工作的重要性，同时营造一个知识、经验和专业知识可以在几代从业者之间分享的协作环境。
EuroPCR 2026项目有多项重要新增内容。新的钙化病变技能实验室(Calcium Skills Lab)为参与者提供了对钙化冠状动脉疾病的全面探索，涵盖诊断、病理生理学、成像、治疗策略和并发症管理。还推出了专门的慢性完全闭塞病变(CTO)项目，包括实时病例、摘要展示和基于病例的讨论，重点关注慢性完全闭塞病变介入及其对复杂经皮冠状动脉介入(PCI)实践的更广泛相关性。创新仍然是核心重点，新推出的创新轨道(Innovation Track)旨在建立创新者日(Innovators Day)与更广泛的EuroPCR项目之间的连续性，涵盖介入技术、成像和人工智能的进步。作为这一举措的补充，与会者首次可以参观专门的人工智能实验室(AI Lab)，提供亲身体验心血管介入中人工智能日益增长作用的机会。
会议的科学亮点包括三项重大突破性试验，由课程主任选出，因其可能影响全球实践。这些研究包括：对接受经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的患者进行冠状动脉血运重建的研究、比较不同年龄组房颤患者左心耳封堵术(LAAC)与直接口服抗凝剂(DOAC)的结果，以及左主干冠状动脉疾病血运重建后的长期死亡率。
左心耳封堵术在不同年龄组房颤患者中疗效与DOAC相当
EuroPCR 2026上公布的CHAMPION-AF试验预先设定亚组分析新数据显示，对于房颤(AF)患者，左心耳封堵术(LAAC)在不同年龄组中与直接口服抗凝剂(DOAC)疗法相比展现出相似的有效性，同时显著降低了非手术出血事件。
房颤是最常见的心律失常之一，与中风风险显著增加相关。口服抗凝剂仍然是预防中风的标准方法，但长期治疗可能增加出血风险，并非适合所有患者。左心耳封堵术作为一种替代策略已经出现，它通过机械方式封闭左心耳（房颤中血栓形成的主要来源）。
今年早些时候，CHAMPION-AF主要试验报告称，基于设备的左心耳封堵术在心血管死亡、中风或全身性栓塞的复合终点方面不劣于DOAC疗法，同时在非手术相关出血方面提供了更优的安全性。这一新的亚组分析评估了患者年龄是否影响这些结果。
该分析包括1,915名年龄小于75岁的患者和1,085名年龄75岁或以上的患者。研究人员比较了接受LAAC治疗的患者与接受DOAC疗法的患者在3年内心血管死亡、中风或全身性栓塞的发生率。
结果显示，无论年龄如何，治疗组之间的主要有效性终点相似。在年龄小于75岁的患者中，LAAC与DOAC相比的风险比(HR)为1.07（95% CI: 0.67-1.71；p=0.7789）。在年龄75岁或以上的患者中，风险比为1.34（95% CI: 0.85-2.12；p=0.2036），年龄与治疗效果之间没有显著的交互作用。
重要的是，LAAC在两个年龄组中都与显著较低的非手术主要和临床相关非主要出血率相关。在年龄小于75岁的患者中，与DOAC相比，LAAC将出血风险降低了36%（HR: 0.64；95% CI: 0.50-0.82；p<0.0001）。在老年患者中也观察到类似发现（HR: 0.68；95% CI: 0.51-0.91；p=0.0002）。
虽然意向治疗分析表明LAAC组缺血性中风发生率较高，但在按预期接受指定治疗的患者中，这种差异不再显著。致残性缺血性中风的发生率仍然非常低，并且在治疗组和年龄类别之间相当。
研究结果表明，仅凭年龄不应排除其他适合考虑LAAC的患者。然而，研究人员指出，亚组分析具有固有的局限性，包括统计能力降低，并强调LAAC和DOAC疗法之间的决策应继续通过临床医生和患者之间的共同决策进行个性化。
冠状动脉血运重建可能改善TAVI术后患者预后
EuroPCR 2026上公布的来自患者水平荟萃分析的新数据表明，对于患有重度主动脉瓣狭窄和冠状动脉疾病的经导管主动脉瓣植入术(TAVI)患者，冠状动脉血运重建可能提供适度的临床益处。
该分析汇总了四项当代随机对照试验(RCTs)的个体参与者数据，这些试验评估了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与最佳药物治疗在TAVI患者中的对比。尽管试验设计不同，但都解决了该人群中冠状动脉血运重建作用以及评估冠状动脉病变最合适方法的持续不确定性。
总共包括1,050名患者。其中，439名接受了基于血流储备分数(FFR)引导的PCI，255名接受了基于血管造影引导的PCI，356名仅接受最佳药物治疗。
主要终点是1年时的主要不良心脏事件，定义为全因死亡、心肌梗死、任何冠状动脉血运重建和中风。共同主要终点是净不良临床事件，包括主要不良心脏事件加上主要出血。
总体而言，与最佳药物治疗相比，PCI与较低的主要不良心脏事件风险相关（风险比[HR]: 0.70；95% CI: 0.49-0.99）。这种降低主要是由于重复冠状动脉血运重建风险的降低：（HR: 0.34；95% CI: 0.14-0.80）。
然而，PCI与最佳药物治疗在净不良临床事件方面没有观察到差异。
根据评估策略分析时，基于血流储备分数引导的PCI与最佳药物治疗相比，与较低的主要不良心脏事件风险（HR: 0.58；95% CI: 0.37-0.91）和净不良临床事件风险（HR: 0.68；95% CI: 0.51-0.90）相关。
相比之下，基于血管造影引导的PCI与最佳药物治疗相比，在任一终点上都没有显著差异。主要出血率分别为：基于血流储备分数引导的干预为8.2%，基于血管造影引导的干预为13.7%，最佳药物治疗为12.6%。
这些数据代表了迄今为止对患有重度主动脉瓣狭窄和冠状动脉疾病的TAVI患者中冠状动脉血运重建最全面的患者水平评估。研究结果表明，常规干预可能提供的益处有限，而基于生理学的选择性方法可能会改善临床结果。
血管内超声指导左主干PCI的10年预后影响
EuroPCR 2026上公布的研究对NOBLE试验进行了长期分析，研究血管内超声(IVUS)指导是否影响左主干冠状动脉(LMCA)疾病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的结果。
NOBLE试验在2008-2015年间在北欧36个中心招募了1,201名无保护左主干病变患者。患者被随机分配接受PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)，PCI过程中强烈建议使用IVUS。在此分析中，研究人员比较了接受CABG治疗的患者（n=574）、PCI术后使用IVUS的患者（n=443）和PCI术后未使用IVUS的患者（n=160）的结果。主要终点是10年时的全因死亡率，次要终点包括5年时的主要不良心脏和脑血管事件(MACCE)。使用倾向评分调整的Cox回归模型来解释基线差异。
98%的参与者获得了完整的10年死亡率随访。在粗略分析中，与接受CABG和IVUS引导PCI的患者相比，接受无IVUS的PCI患者的死亡率显著更高（分别为33.9%对比23.3%和20.6%；p=0.0047）。调整后，IVUS引导的PCI与CABG之间的死亡率仍然相当（风险比[HR]: 0.85；95% CI: 0.68-1.15），而无IVUS的PCI与CABG相比与数值上更高的死亡率相关（HR: 1.33；95% CI: 0.98-1.81；总体治疗效果：p=0.031）。
尽管有这些死亡率发现，CABG在复合MACCE终点方面仍然更优。与CABG相比，接受IVUS引导PCI的患者MACCE风险高出52%（HR: 1.52；95% CI: 1.17-1.98），而接受无IVUS的PCI患者风险高出59%（HR: 1.59；95% CI: 1.12-2.26；p=0.0025）。
在224名接受核心实验室评估最小支架面积(MSA)的患者中，左主干MSA中位数为13.5 mm²。未观察到较大的术后MSA与长期死亡率之间存在显著关联，这表明除了支架扩张外，可能还有其他因素促成了与IVUS使用相关的预后益处。
这些发现强化了支持在复杂冠状动脉介入过程中使用冠状动脉内成像的越来越多的证据。虽然CABG在MACCE方面继续提供更优的保护，但IVUS引导的PCI实现了相当的长期生存率，而省略IVUS则与更差的死亡率结果相关。结果强调了在无保护左主干病变患者进行PCI时常规成像指导的重要性，并进一步支持IVUS作为当代左主干介入的关键组成部分。
透析患者TAVR与外科主动脉瓣置换比较
为接受透析的患者选择最佳的主动脉瓣置换策略尤其具有挑战性，因为这些患者手术风险高且预期寿命缩短。EuroPCR 2026上公布了一项大型真实世界分析，比较了接受终末期肾病透析的患者中经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、生物瓣外科主动脉瓣置换术(SAVR)和机械SAVR。
研究人员使用美国肾脏数据系统(USRDS)的数据，对2012-2020年间接受孤立主动脉瓣置换术的患者进行了回顾性分析。研究包括13,527名患者，其中8,948名接受了TAVR，2,938名接受了生物瓣外科主动脉瓣置换，1,641名接受了机械SAVR。为了最小化组间基线差异，应用了治疗加权的逆概率，实现了大多数人口统计学和临床特征的良好平衡。
TAVR在围手术期具有明显优势。在匹配和加权分析中，与任何手术方法相比，接受TAVR的患者围手术期死亡率显著较低。调整后，TAVR的围手术期死亡率为2.8%，而生物瓣SAVR为6.4%，机械SAVR为6.5%（p<0.01）。TAVR接受者还表现出较低的长时间机械通气率和明显更短的ICU住院时间，ICU中位住院时间仅为1天，而两个手术组均为5天。
尽管有这些早期益处，长期结果更有利于手术。Kaplan-Meier分析显示，与任何形式的SAVR相比，TAVR治疗的患者全因死亡率显著更高，这一发现在调整后仍然显著。当将肾脏移植作为竞争风险包括在内时，也观察到类似结果，表明与手术相关的生存优势在各种分析方法中都是一致的。
研究人员还评估了脑血管和出血结果。尽管TAVR队列中最初的卒中率似乎较低，但在根据基线特征调整后，这种差异不再显著。相比之下，与接受TAVR或生物瓣SAVR的患者相比，接受机械瓣的患者在调整治疗加权的逆概率前后均经历了显著更高的出血率。
这些发现突显了为依赖透析的患者选择瓣膜置换策略时手术安全性与长期耐久性之间的复杂平衡。虽然TAVR提供了较低的围手术期死亡率、减少的呼吸系统并发症和更短的ICU住院时间，但这些短期优势并未转化为优越的长期生存率。作者建议TAVR可能最适合预期寿命有限或手术风险极高的患者，而较年轻和身体状况较好的透析患者可能从外科瓣膜置换中获得更大的长期益处。
径向壁应变可预测高风险STEMI病变
EuroPCR上公布的一项回顾性研究表明，ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的径向壁应变可能有助于识别与未来靶病变失败相关的高风险非罪犯病变。研究结果表明，血管造影衍生的径向壁应变提供了超出标准解剖和功能评估的额外预后价值。
研究人员旨在评估血管造影衍生的径向壁应变在预测STEMI患者未治疗的轻度至中度非罪犯病变不良事件方面的预后效用。径向壁应变是一个新的斑块生物力学变形指数，反映了冠状动脉斑块所经历的机械应力。
主要终点是靶病变失败，定义为心脏死亡、靶病变心肌梗死和计划外靶病变血运重建的复合终点。
分析共包括243名STEMI患者的403个未治疗的非罪犯病变。在中位随访3.9年期间，33个病变(8%)发生了靶病变失败。
最大径向壁应变≥13%的病变与低于此阈值的病变相比，靶病变失败发生率显著更高（26.0%对比3.0%；p<0.001）。此外，最大径向壁应变独立预测靶病变失败，校正风险比为1.46（95% CI: 1.32-1.61；p<0.001）。
研究人员还报告称，径向壁应变显示出良好的区分性能，曲线下面积为0.79（95% CI: 0.69-0.89；p<0.001）。重要的是，径向壁应变在定量冠状动脉造影狭窄评估和基于Murray定律的定量血流比之外提供了显著的额外预后价值。
作者得出结论，径向壁应变可能通过识别未来不良事件风险增加的非罪犯病变来改善STEMI患者的风险分层。他们建议这种方法可以帮助指导强化二级预防策略，并在STEMI后支持更个性化的管理。
主动脉-开口RCA CTO PCI：高风险、低成功率亚组
EuroPCR 2026上公布的一项当代最大规模分析之一评估了2016-2024年间接受右冠状动脉(RCA)慢性完全闭塞(CTO) PCI的26,374名患者的结局。研究表明，主动脉-开口右冠状动脉(RCA)慢性完全闭塞(CTO)的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被认为是介入心脏病学实践中最具技术挑战性的操作之一。与非开口RCA CTO相比，其结局与显著较低的手术成功率和较高的不良事件发生率相关。
在评估的患者中，2,850名患者表现为主动脉-开口病变。主动脉-开口RCA CTO手术的技术成功率为79.6%，显著低于非主动脉-开口病变的89.7%（p<0.001）。在多变量分析中，主动脉-开口位置是手术失败的独立预测因子（校正比值比(OR): 1.77；p<0.001），强化了这些病变的独特解剖和手术限制。
研究结果还指出，主动脉-开口队列的主要不良心血管事件发生率显著高于非开口RCA CTO PCI（4.0%对比2.7%；p=0.011）。
在主动脉-开口亚组中，有几个病变和患者特定特征与技术失败独立相关。这些包括近端帽缺失（校正OR: 2.58）、严重钙化（校正OR: 2.00）、中度至重度血管扭曲（校正OR: 2.24）和先前的冠状动脉旁路移植术（校正OR: 1.45）。
在演讲中，作者强调当前的CTO评分系统可能无法充分捕捉主动脉-开口病变的特定解剖复杂性，并建议开发专门的评分方法可以帮助改善该挑战性亚组的手术规划和风险分层。
尽管当代CTO技术取得了进步，但缺乏清晰的近端帽、大量钙化负担和具有挑战性的血管几何形状继续限制通过成功率。总之，这些发现强调了在主动脉-开口RCA CTO患者中使用专用设备、操作者经验和精确病变评估的重要性。
该患者群体的已发表数据仍然有限。因此，这项研究为该领域增添了重要的大规模证据，进一步表征了在复杂CTO PCI中继续呈现重大手术挑战的病变亚组。
心肌桥可能需要在疑似INOCA患者中进行激发测试
EuroPCR 2026上公布的新兴证据表明，心肌桥（一种冠状动脉在心肌内而非心肌表面穿行的先天解剖变异）传统上被认为是良性的，但现在可能与疑似无阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者的异常冠状动脉血管运动和血管痉挛症状有关。
该研究评估了心肌桥是否独立与INOCA患者侵入性冠状动脉评估中的血管痉挛性心绞痛相关，发现它使心外膜冠状动脉痉挛的风险增加一倍以上。
作者分析了来自一项国际多中心队列研究的1,118名连续患者的资料，这些患者接受了协议化的侵入性冠状动脉内型分析。所有参与者都接受了冠状动脉造影、生理学评估和标准化的冠状动脉内乙酰胆碱激发试验。心肌桥通过血管造影识别，主要结局是激发试验期间的心外膜冠状动脉痉挛。
总体上，11.3%的患者被识别出心肌桥。在1,088名可评估的患者中，17.4%出现了心外膜冠状动脉痉挛。与无桥接的患者相比，心肌桥患者的心外膜痉挛发生率显著更高（31.1%对比15.2%；p<0.001）。
在939例完整病例的完全校正回归分析中，心肌桥仍然与心外膜冠状动脉痉挛独立相关，比值比为2.59（95% CI: 1.62-4.16；p<0.001）。平均边际效应分析显示，心肌桥使痉挛的绝对概率增加了12.7%。值得注意的是，心肌桥成为心外膜痉挛的最强预测因子，而传统的心血管危险因素并不具有独立显著性。
这些发现支持心肌桥与INOCA患者血管痉挛性心绞痛之间的关联，对欧洲诊所的常规临床评估具有潜在意义。在血管造影中识别出心肌桥的临床医生可能希望考虑对疑似血管痉挛症状的患者进行冠状动脉激发测试，因为认识到潜在的血管运动障碍可以指导针对性治疗并改善症状管理。
关于局限性，该研究的观察设计无法得出因果关系的结论，并且心肌桥是通过血管造影识别的，而不是通过高级成像方式，这可能会低估患病率。尽管如此，大型多中心队列和标准化的侵入性测试加强了研究结果对临床实践的相关性。
操作者对OCT指导的依从性与较低MACE相关
EuroPCR 2026上公布的ILUMIEN-V AERO研究的新数据表明，光学相干断层扫描(OCT)引导的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床益处不仅取决于使用冠状动脉内成像，还取决于操作者如何有效地利用所提供的信息。
这项分析评估了OCT引导的决策是否与PCI后的改善临床结果相关。ILUMIEN-V AERO是一项前瞻性、多中心观察性研究，在德国和英国的17个中心进行，招募了708名患者，761个病变接受OCT引导的PCI治疗。
研究人员使用一个包含10个组成部分的依从性指数评估操作者表现，涵盖OCT引导PCI的关键阶段，包括图像质量、着陆区选择、支架尺寸选择、手术并发症识别、支架扩张评估、PCI后优化以及与独立核心实验室结果的一致性。根据中位依从性评分，将操作者分为高依从性和低依从性。
在63名参与操作者中，中位依从性指数为64%。高依从性操作者治疗了444名患者，而低依从性操作者治疗了264名患者。基线病变复杂性和血管特征在各组间相当。
在6个月时，由高依从性操作者治疗的患者经历了显著较低的主要不良心脏事件发生率，定义为心肌梗死、靶血管血运重建或全因死亡。高依从性操作者治疗的患者中主要不良心脏事件发生率为1.8%，而低依从性操作者治疗的患者中为6.1%，对应校正风险比为0.31（95% CI: 0.17-0.56；p<0.001）。
值得注意的是，组间最大的差异表现在OCT引导的着陆区选择、PCI后优化的实现以及与核心实验室对最终PCI结果评估的一致性上。尽管存在这些结果差异，但最小支架面积在各组间相似，表明手术成功不仅仅由支架扩张指标解释。
这些发现表明，对OCT结果的主动解释和随后的手术决策可能是临床益处的关键决定因素。根据研究人员的说法，这些结果支持这样一个概念：成功的OCT引导PCI需要有意义地参与影像数据，而不仅仅是执行OCT或针对优化阈值。
参考文献
- Nielsen-Kudsk JE等。不同年龄组房颤患者左心耳封堵术与直接口服抗凝剂的结局。演讲。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Scarsini R等。TAVI患者中的冠状动脉血运重建：四项随机试验的个体患者数据荟萃分析。演讲。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Nielsen HE等。10年随访中血管内超声在左主干PCI与冠状动脉旁路移植术中的预后影响。摘要A100640EH。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Tagliafierro M等。美国透析患者主动脉瓣置换的全国性长期结局：TAVR与SAVR。摘要A96408MT。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Fezzi S等。STEMI非罪犯病变中血管造影衍生的径向壁应变的预后意义。摘要A102596SF。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Skalidis I等。主动脉-开口RCA CTO PCI：来自ERCTO登记的手术结局和失败预测因素。摘要A98233IS。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Sykes R等。心肌桥与心外膜冠状动脉痉挛相关。摘要A96845RS。EuroPCR，2026年5月19-22日。
- Nitin CM等。操作者对OCT引导PCI指标的依从性与结局：ILUMIEN-V AERO研究的启示。摘要A102553NC。EuroPCR，2026年5月19-22日。
【全文结束】