一项针对3000多名希腊成年人的20年研究发现，饮食模式最接近植物性地中海饮食的人心血管疾病风险显著降低，而高热量且白肉摄入量低的饮食则与更差的长期心脏健康结果相关。
研究：《可持续饮食与长期心血管疾病结果；20年随访ATTICA研究（2002-2022）的见解》。图片来源：YARUNIV Studio/Shutterstock.com
最近发表在《欧洲营养杂志》上的一项研究调查了地中海人群中的常见饮食模式，并评估了这些模式与心血管疾病（CVD）风险和结果的长期关联。这些模式还通过可持续性视角进行了评估。
心血管疾病的全球负担与可持续食品系统
2010年至2021年间，心血管疾病（CVD）的年龄标准化率略有下降。然而，病例数、死亡人数和伤残调整生命年（DALYs）的绝对数量显著增加，这主要是由于人口结构变化所致。预测表明，CVD病例及相关DALYs将继续上升，这将加剧医疗保健系统的压力，并凸显有效预防策略的迫切需求。
不良饮食习惯，尤其是营养密集型食物摄入不足，仍然是主要的可改变风险因素。这凸显了发展确保公平获取健康饮食和支持性环境的食品系统的重要性。
不可持续的食品生产和消费导致环境退化，威胁食品系统提供健康饮食的能力。全球食品系统对温室气体排放、资源枯竭和污染有显著贡献，而气候变化则破坏粮食安全和质量。这些环境和社会压力，加上对资源密集型食品需求的增加，可能给食品系统带来额外压力，并挑战其长期韧性和稳定性。
向以多样化植物性食物为中心、减少对资源密集型动物产品的依赖的健康、可持续饮食转变，为改善健康、减少环境影响和实现更大公平性提供了一条有希望的路径。然而，在食品系统和社会不平等持续存在的障碍下，实现人口层面的饮食改变仍然是一个重大挑战。
营养流行病学越来越关注整体饮食模式而非单一营养素，利用先验（基于指南的）和后验（数据驱动的）方法来识别模式。然而，许多研究依赖于先验指数，这些指数可能无法完全反映人们在日常生活中的实际饮食方式。
ATTICA队列中的健康、生活方式和饮食模式
ATTICA研究是一项为期20年的前瞻性队列研究，包括来自希腊阿提卡地区的3,042名健康成年人，通过分层随机抽样招募。在5年、10年和20年时进行的随访评估保持了高参与率，对幸存者进行面对面评估，并记录了已故参与者的死因。20年后，1,988名参与者拥有完整的心血管数据。失访的个体往往社会经济地位较低。
基线评估包括问卷调查、体格检查和血液检测。主要终点是致命性和非致命性心血管事件，同时追踪非CVD死亡以进行竞争风险计算。
病史调查针对高血压、高胆固醇血症和2型糖尿病。标准化人体测量包括体重、身高、腰围和臀围，以及中心性肥胖和身体比例计算。
吸烟情况被分为"曾吸烟"或"从未吸烟"。身体活动通过经过验证的问卷进行测量，活动定义为至少10分钟的休闲活动。饮食摄入由经过培训的营养师使用详细且经过验证的问卷进行评估。
可持续的植物性饮食与较低的长期心血管风险
对3,042名参与者的分析揭示了三种不同的饮食模式，这些模式共同解释了饮食习惯近一半的变异。第一种模式是植物性且可持续的，其特征是蔬菜、水果、植物蛋白（豆类和坚果）、谷物、鱼类、海鲜和乳制品的摄入量较高。第二种是西方饮食模式，红肉、土豆、甜食和鸡蛋含量高，反映了对动物性和加工食品的更大依赖。第三种模式显示能量摄入高于代谢需求且白肉消费量较低。参与者根据他们对每种模式的依从程度进行分组。
对植物性模式依从性最高的人通常年龄较大，生活方式更健康。西方饮食模式在年轻男性中更为普遍，他们吸烟暴露和胆固醇问题也较低，这可能是由于年龄分布所致。对高热量、低白肉模式的高依从性与年龄较小、超重和肥胖程度更高以及不太理想的身体测量指标相关。
在20年的随访期间，36%的参与者经历了心血管事件，致命事件较为罕见。对植物性模式的较低依从性或对高热量、低白肉模式的较高依从性与增加的终身心血管风险相关。尽管西方饮食模式与更早的CVD发病相关，但总CVD发病率似乎较低，这可能是由于未测量的因素。在调整年龄和其他心血管风险因素后，西方饮食模式与CVD之间的明显关系基本消失。
在调整混杂因素后，高级统计模型显示，对植物性、可持续饮食模式的更大依从性与20年内显著降低的CVD风险相关。具体来说，对这种模式的依从性每增加一个标准差，20年内发展CVD的风险就会降低26%。在考虑人口统计学、社会经济、临床和生活方式因素后，依从性最高组的参与者20年CVD发病率的调整风险比依从性最低组低61%。
进一步分析证实，对高热量、低白肉饮食模式的更大依从性增加了终身CVD风险和CVD负担，这通过伤残调整生命年（DALYs）来衡量。身体活动降低了CVD风险，而吸烟则增加了CVD风险。排除早期CVD病例并未改变这些发现，证实了它们的稳健性。
地中海式习惯支持长期心血管健康
采用类似于传统地中海饮食的可持续植物性饮食模式可能对心血管健康和环境都有益。作者将这种饮食模式解释为更可持续的，因为它强调植物性食物并减少了对资源密集型动物产品的依赖，尽管环境影响并未直接测量。
这些发现应在几个局限性的背景下进行解释。饮食摄入是通过食物频率问卷自我报告的，可能受到回忆或测量错误的影响。饮食模式是通过主成分分析得出的，这涉及一定程度的研究者解释。此外，失访的参与者往往社会经济地位较低，这可能会引入选择偏差。作为一项在地中海人群进行的观察性研究，结果不能确定因果关系，可能无法完全推广到其他人群。
展望未来，研究应在不同环境中评估此类饮食的长期影响。利益相关者之间的强有力合作以及公共卫生和食品系统的持续创新将是建设更健康、更可持续未来的关键。
期刊参考文献：
Sigala, E.G., Damigou, E., Dalmyras, D. 等. 《可持续饮食与长期心血管疾病结果；20年随访ATTICA研究（2002-2022）的见解》. 《欧洲营养杂志》. 65, 169 (2026). DOI:
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