大多数人认为医学院的学习就是记忆事实。但医学的本质在于思考。医生必须运用临床推理——将临床线索转化为诊断的技能——来区分症状相似的疾病。在我们的研究中，我们提出问题：培养医学生像医生一样思考的最佳方法是什么？
教育难题
临床推理常被称为医学教育的"圣杯"。我们深知其重要性，也了解学生在此领域的困难。然而如何有效教授这一技能，尤其是针对初学者，仍是学术界争论的焦点。
我们的CREST研究（通过示例教学或自我解释教学培养推理能力）旨在比较两种理论驱动的教学方法。第一种"自我解释法"鼓励学生口头解释临床症状的成因，将基础医学知识与患者症状相联系。第二种"示例教学法"则向学生展示专家推理的完整案例，由导师通过出声思考示范诊断过程。尽管两种方法均有研究支持，但在眼科初阶培训中直接对比的案例极为罕见。
眼科成为理想试验场。糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性和视网膜静脉阻塞等视网膜疾病常表现出重叠症状，使诊断推理变得至关重要。
我们随机分配医学新生接受自我解释法或示例教学法培训，通过结构化病例问题评估其推理能力，并测量认知负荷以了解每种方法的精神负担程度。教学十天后，示例教学组学生表现更优且报告的有效认知负荷更高——这种有益的精神投入有助于构建诊断框架。但到第四十天时，差异消失，这引发关于知识巩固与长期学习的新思考。
CREST研究并非要判定方法优劣，而是强调教学时机与学习者水平的重要性。对初学者而言，显性展示专家思维可能为复杂推理提供更清晰的切入点。
归根结底，这项研究关乎患者安全。更优的推理能力带来更准确的诊断和更好的治疗效果。
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