摘要
引言： 心血管疾病（CVDs）仍然是欧洲的主要死亡原因，其驱动因素是持续高发的可改变风险因素。本研究旨在评估参与波兰心血管预防计划（2022-2024年）的35-65岁成年人中心血管风险因素的流行率、年龄相关趋势和性别差异。
方法： 这项横断面研究包括1,187,168名成年人（718,528名女性；468,640名男性），他们作为波兰心血管预防计划的一部分接受了筛查。评估的风险因素包括高血压、高胆固醇血症、空腹血糖升高、烟草使用、缺乏运动、超重和肥胖。分析按年龄、性别和参与年份进行分层。使用线性和多项式回归模型来描述年龄相关模式以及研究期间观察到的短期变化。
结果： 男性的超重率（46.9-47.0% vs. 33.3-34.0%；p < 0.001）和肥胖率（29.8-30.3% vs. 21.3-22.2%；p < 0.001）显著高于女性。在女性中，超重和肥胖随年龄增长几乎翻倍（趋势p < 0.05）。高血压的流行率低于预期，但男性仍然更高（29.8-31.5% vs. 15.8-17.1%；p < 0.001）。血脂升高影响了63.5-66.9%的参与者，尤其是女性（p < 0.001），且没有随年龄下降的趋势（趋势p < 0.05）。未确诊的糖尿病随年龄增长而增加，在60-65岁男性中达到5.1%（趋势p < 0.001）。吸烟率在所有年龄段持续居高不下，且在年长女性中有所增加（趋势p < 0.05；性别差异p < 0.001）。缺乏运动在女性中随年龄增长而下降（趋势p < 0.05），但在男性中则增加（趋势p < 0.05）。
结论： 在一个没有心血管疾病的大型队列中，我们发现了高得惊人的可改变风险因素水平，并存在显著的年龄和性别差异。这些发现凸显了采取针对性别的、针对年龄的具体策略以降低心血管风险的迫切需求。
1 引言
心血管疾病（CVDs）仍然是全球死亡和发病的主要原因，每年估计导致1790万人死亡，占全球总死亡人数的32%。在整个欧洲，CVDs持续给医疗系统带来沉重负担，尤其是在中欧和东欧（CEE）国家，这些国家的过早死亡率仍然高得不成比例。在波兰，CVDs的负担尤为突出，2021年这些疾病约占所有死亡的34.8%（每年约16万人），超过了欧盟31.4%的平均水平。尽管过去三十年来医疗服务和先进治疗的可及性有了显著改善，但波兰仍然保持着较高的心血管死亡率。
认识到这些挑战，波兰政府实施了几项预防举措。心血管预防计划（波兰语：CHUK，Choroby Układu Sercowo Naczyniowego）是最全面的全国性举措之一，旨在早期发现和管理心血管风险因素。CHUK计划由国民健康基金协调，是波兰最大的全国性一级预防计划，为35-65岁的无症状成年人提供标准化心血管风险评估。鉴于现有文献的局限性，迫切需要基于大规模、代表性数据的全面分析。尽管泛欧洲研究如EUROASPIRE V提供了见解，但基于人群的、现实世界的一级预防数据仍然稀缺，尤其是在CEE国家。
本研究旨在评估波兰CHUK预防计划（2022-2024年）中超过100万成年人的数据，以评估主要可改变心血管风险因素和不健康行为的流行率，探索性别和年龄相关模式，并识别可能为更有效和有针对性的公共卫生干预提供信息的新兴模式。研究结果旨在为医疗专业人员和政策制定者提供基于证据的决策支持，从而能够更有效地将预防资源分配给波兰的高风险人群。除了国家视角，本研究也有助于欧洲心血管预防策略，符合欧盟减少成员国之间非传染性疾病负担差异的优先事项。
2 方法
2.1 研究设计与数据收集
本研究对2022年7月至2024年12月期间波兰CHUK预防计划收集的数据进行了横断面分析。这是对从波兰公共医疗系统内实施的全国性心血管预防计划中常规收集的匿名行政和临床数据的二次分析。该计划针对35-65岁的成年人，并通过全国范围内实施的标准化筛查方案提供心血管风险评估。筛查评估由提供该计划的初级保健提供者进行，参与是自愿的，基于公共宣传活动和初级保健中发出的邀请。
分析包括在研究期间完成筛查的1,187,168名参与者的数据。如方法论所述，2022年的数据仅包括2022年7月1日至12月31日期间，而2023年和2024年的数据则覆盖整个日历年。CHUK计划的合格参与者是35-65岁的男性和女性，他们事先未被诊断出患有1型或2型糖尿病、慢性肾脏病、家族性高胆固醇血症或已确诊的心血管疾病。所有个体在登记前均提供了知情同意。如果参与者怀孕、需要专门的心血管护理或无法提供知情同意，则被排除在外。鉴于该计划的自愿性质以及随时间演变的招募策略，我们分别分析了每年（2022年、2023年和2024年）的数据。这种方法考虑了参与者的特征可能因招募动态的时间变化而存在潜在差异。因此，CHUK计划针对的是先前未诊断出心血管疾病或糖尿病的成年人。因此，本研究报告的流行率估计反映了在一级预防队列中通过筛查检测到的、先前未被识别的心血管风险因素，而不是这些疾病在总体人群中的流行率。
2.2 变量与测量
作为CHUK计划实施方案的一部分，评估了以下心血管风险因素和健康行为。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（基于至少两次独立测量）或报告使用降压药物。所有测量均使用经过认证并定期检查的医疗设备进行，符合参与该计划的医疗提供者的国家规定。总胆固醇升高定义为总胆固醇>190 mg/dL。空腹血糖水平在超过125 mg/dL时被归类为升高。吸烟状态定义为目前每天至少吸一支烟，基于自我报告。身体活动通过自我报告评估，当个体报告每周进行少于150分钟中等强度身体活动或少于75分钟高强度身体活动或两者等效组合时，被归类为低活动量。超重定义为体重指数（BMI）在25.0至29.9 kg/m²之间，肥胖定义为BMI等于或大于30.0 kg/m²。
2.3 伦理
本研究按照赫尔辛基宣言进行。所有程序均符合相关指南和法规。在波兰，本研究无需伦理审查和批准，因为未收集可识别数据且未进行医学访谈。因此，根据波兰国家立法，无需生物伦理委员会批准。遵循了STROBE指南。由于分析基于作为常规、公共资助的健康预防计划一部分收集的匿名数据，因此无需参与研究性研究的书面知情同意。
2.4 统计分析
统计检验在显著性水平α=0.05下进行。参与者组之间的比例比较使用卡方检验。年份间的变化分析使用线性和非线性回归模型以及学生t检验。对于年龄相关趋势分析，参与者被分为六个年龄组：35-39、40-44、45-49、50-54、55-59和60-65岁。对所有变量进行性别特异性分析，以识别女性和男性之间的差异模式。拟合线性回归模型以评估线性关系明显的趋势，而在观察到非线性模式时应用多项式回归模型。使用决定系数来评估模型拟合度，高于0.7的值被认为拟合良好。所有分析均使用MATLAB R2024b和R 4.4.2软件包在Windows 10 Pro 64位系统上进行。
3 结果
3.1 人口学特征
2022年至2024年间，共有1,187,168名成年人在CHUK计划中接受了筛查，包括实施前半年的183,600人（2022年7月至12月）、2023年的572,551人和2024年的431,017人。在各年份中，女性占主导地位（占参与者的59-63%），卡方检验确认了性别在登记方面的显著差异（p < 0.001；表1）。
3.2 心血管风险因素
超重和肥胖在研究人群中很常见，且存在明显的性别差异。近一半的男性超重（≈47%），而女性约为三分之一（≈33%）；约30%的男性和21%的女性肥胖（p < 0.001；表2）。
年龄分层分析揭示了不同的性别特异性模式。在女性中，超重从35-39岁时的约四分之一稳步增加到60-65岁时的近40%（p < 0.05；R² = 0.96–0.99）。在男性中，超重在各年龄组中保持相对稳定。肥胖也在女性中随年龄增长而逐渐增加（p < 0.05；R² = 0.94–0.96），而在男性中则呈非线性轨迹，在50-54岁达到峰值（≈33%），然后在老年组中下降（p < 0.05；R² = 0.86–0.99；图1）。
高血压影响了大约五分之一的参与者总体（21-23%；表3）。男性患高血压的可能性始终高于女性，男性患病率接近三分之一（30-32%），而女性约为六分之一（16-17%；p < 0.001）。
高血压在男女两性中均随年龄增长而稳步增加（图2）。在女性中，患病率从35-39岁时的约8%上升到60-65岁时的约四分之一。在男性中，患病率从较年轻时的略高于五分之一（22-23%）上升到60-65岁时的近40%。线性回归证实了两性中显著的年龄相关趋势（p < 0.05；R² = 0.97–0.99）。除年长女性略有下降外，各研究年份间未观察到一致变化。
总胆固醇升高很常见，影响了近三分之二的参与者总体。男性患病率（≈66%）略高于女性（≈64%；p < 0.001；表4）。
年龄分层分析显示了两性之间的不同模式（图3）。在女性中，胆固醇升高随年龄增长而稳步增加，在55-59岁达到峰值（77-79%），然后在60-65岁略有下降（74-75%）。在男性中，峰值出现得更早，在45-49岁时有69-71%的人受影响，随后在老年组中逐渐下降。多项式回归模型为这些非线性关系提供了极好的拟合度（R² = 0.92–0.99），并确认了年龄相关模式的统计显著性（线性和二次项均为p < 0.05）。在男性中也观察到一个时间变化，胆固醇水平在2022年至2024年间显著上升（p = 0.047；R² = 0.99）。在女性中，也看到了类似的上升趋势，但未达到统计显著性（p = 0.29；R² = 0.81）。
新检测到的、先前未诊断的糖尿病总体不常见，反映了在预防目标队列中通过筛查检测到的病例。男性患病率（2.9%）是女性（1.2-1.3%）的两倍多（p < 0.001；表5）。
两性的血糖升高均随年龄增长而增加。在女性中，患病率从35-39岁时的约0.5%上升到60-65岁时的2.4%。在男性中，增长更陡峭，从较年轻时的约1.3%上升到60-65岁时的近5%。线性回归证实了这些年龄相关趋势（p < 0.05），模型拟合度极佳（R² = 0.95–0.99）。值得注意的是，在年长男性（55-65岁）中，血糖水平在三个研究年份中显示出上升的时间变化（图4）。
3.3 健康行为
男性吸烟比女性更常见，约28%的男性吸烟，而女性为19-20%（p < 0.001；表6）。各研究年份的流行率保持稳定，无一致的时间变化。
吸烟的年龄相关模式因性别而异（图5）。在女性中，吸烟率随年龄增长而增加，45岁后上升，在60-65岁达到约22%（p < 0.05；R² = 0.72–0.82）。在男性中，吸烟率在各年龄组中保持相对稳定，无显著趋势。
缺乏运动很常见，影响了约一半的参与者总体。女性比例（≈50-52%）略高于男性（≈49-51%；p < 0.001；表7）。
身体活动的年龄相关模式因性别而异（图6）。在女性中，低活动量随年龄增长而下降，从35-39岁时的约52-55%下降到60-65岁时的47-49%（p < 0.05；R² = 0.71–0.93）。在男性中，趋势相反，流行率在各年龄组中增加，尤其是在2023年和2024年（p < 0.05；R² = 0.89–0.99）。
4 讨论
这项对2022年至2024年波兰CHUK预防计划中1,187,168名参与者心血管风险因素的大规模分析，为人群健康模式及其对针对性预防的意义提供了重要见解。与许多欧洲国家一样，女性参与预防性筛查的可能性显著高于男性，这与欧洲各地类似举措的结果一致。超重和肥胖的流行率很高，并存在明显的性别特异性模式。在35-65岁的女性中，比率随年龄增长几乎翻倍，而在男性中，超重保持稳定，肥胖在中年达到峰值后下降。高血压流行率低于预期，这可能反映了项目参与中的选择偏倚。
高胆固醇仍然很常见，尤其是在女性中，并且在老年组中没有下降，这与一些研究中观察到的因他汀类药物使用而下降的趋势不同。未确诊的糖尿病也随年龄增长而增加，在60-65岁的男性中，可能多达每20人中就有1人受影响。吸烟率在所有年龄段仍然很高，并且在年长女性中呈上升趋势。相比之下，身体活动显示出相反的年龄相关性别模式，在女性中增加，在男性中下降。这些差异可能反映了性别特异性障碍和动机，例如女性的照顾责任和男性的职业活动模式。
一个关键发现是所有心血管风险因素都存在一致且显著的性别差异，男性高血压、血糖升高、超重、肥胖和吸烟的比率均高于女性。这些结果与欧洲乃至波兰先前的流行病学研究一致，强调了需要性别特异性的预防策略。男性高血压的患病率几乎是女性的两倍（≈30% vs. ≈16%），这与PwC 2025年报告估计的全国35%的患病率相符。我们的估计也超过了WOBASZ II研究的结果，这可能反映了方法学上的差异或性别间风险特征的转变。这种差异对心血管结果有重大影响，正如2022-2032年国家心血管疾病计划所认识到的。
性别在新检测到的糖尿病方面的差距甚至更加明显，男性的患病率是女性的两倍多（2.9% vs. 1.2-1.3%）。这与心-肾-代谢综合征这一更广泛的挑战相一致，最近的公共卫生举措已将其确定为一个日益令人担忧的问题，许多成年人面临相关疾病的风险。随着年龄增长，这一差距进一步扩大，进一步提示了葡萄糖代谢中需要针对性干预的生物学和行为学差异。
我们的分析证实了心血管风险因素中清晰的年龄相关模式，大多数与年龄增长呈线性或多项式关联。高血压患病率在两性中的稳步上升反映了与衰老相关的血管僵硬和内皮功能障碍，与既定的病理生理模型一致。特别值得注意的是总胆固醇的非线性轨迹，男性达到峰值更早（约45-49岁），而女性更晚（约55-59岁）。这种性别特异性模式与其他中欧和东欧人群的研究结果相呼应，并突显了该地区在欧洲范围内独特的心脏代谢风险特征。在波兰，这些结果与公众对脂质紊乱日益增长的关注相吻合。将2023年定为“抗击高胆固醇血症年”，以及计划于2025年开展的全国性儿童家族性高胆固醇血症筛查（“6岁健康检查”）——反映了与欧盟促进早期发现和终身风险降低的目标保持一致。
4.1 时间变化与公共卫生意义
男性总胆固醇在三年期间显著增加（p = 0.047），这令人担忧，需要进一步调查。这一趋势与NPChUK将波兰健康指标与欧盟平均水平看齐的目标背道而驰。最近的倡议，如整合在KOS-Zawał框架内的KOS-Lipid计划，旨在通过更有效地治疗高脂血症来应对这一问题。这种上升轨迹也与更广泛的欧洲通过人群策略和早期治疗干预来降低脂质相关心血管风险的努力背道而驰。
同样，老年人（尤其是男性）血糖水平上升表明这些人群的血糖控制恶化或糖尿病管理存在差距。考虑到PwC 2025年报告的数据显示糖尿病影响了约9%的波兰人口，这种模式尤其令人担忧。这些模式反映了整个欧洲的趋势，心脏代谢多病共患，特别是血糖异常，越来越被视为老龄化人口中的跨境挑战。
该队列中持续较低的身体活动水平表明，当前的公共卫生运动未能吸引大部分人群。这一发现与全国心脏病学网络倡议一致，该倡议强调了将生活方式干预与医疗治疗相结合的重要性。尽管药物治疗取得了进步，但行为风险因素改善的停滞在欧洲其他地方也有观察到，这突显了对综合预防模型的迫切需求。身体活动方面相反的年龄相关趋势（女性随年龄下降，男性随年龄增加）在以往研究中鲜有报道，可能反映了性别特异性障碍和动机，如女性的照顾责任以及男性的职业或社交活动模式。
4.2 医疗可及性与结构性挑战
我们的研究结果应结合波兰医疗基础设施和结果方面的显著区域差异进行解读，正如最近报告所强调的那样。PwC 2025年波兰心血管健康报告发现，各省之间CVD死亡率存在惊人差异，一些地区的比率显著高于其他地区。这些区域差异可能会影响我们研究中发现的风险因素的检测和管理。
此外，该报告还指出了筛查和诊断后心血管护理协调方面的挑战，对于全国心脏病学网络框架之外的患者，缺乏有效的就诊路径。这对于农村地区尤其成问题，这些地区面临额外的障碍，包括对诊断和治疗创新的认识有限、到医院的距离较长以及急救护理效果受损。最近在NPChUK中概述的、在全国心脏病学网络内建立卓越心脏病学中心的倡议，可能有助于通过提供专注于先进心血管护理、研究和教育的专业中心来解决这些差距。
这些挑战因波兰人群特有的长期流行病学和生活方式趋势而进一步加剧。波兰的流行病学转变以医疗改善和生活方式模式变化之间的复杂相互作用为特征。虽然现代心血管干预的可及性已扩大，但饮食、身体活动模式和压力水平方面的不利变化已成为抵消力量。根据2024年的最新数据，波兰对专门心血管护理的需求日益增长，这是由高胆固醇血症、高血压、高血糖以及吸烟、缺乏运动以及日益增加的超重和肥胖等行为因素的高患病率所驱动的。
波兰的心血管风险状况与其他欧洲国家相比具有不同特征。历史上，波兰报告的高血压和高胆固醇血症患病率高于西欧，这是由高饱和脂肪和钠的饮食模式、较低的身体活动水平以及塑造健康行为的社会经济决定因素所驱动的。这种全国性模式反映了中欧和东欧更广泛的预测，预计该地区的年龄标准化心血管死亡率将位居欧洲最高，约为每10万人305例死亡，而西欧为每10万人184例死亡。这些预测突显了解决结构性和系统性不平等的紧迫性，并强调了使国家战略与更广泛的泛欧洲预防目标保持一致的重要性。
4.3 数据局限性与未来方向
虽然我们的研究提供了有价值的见解，但数据的横断面性质排除了因果推断，并且应考虑潜在的选择偏倚，因为CHUK计划参与者可能不代表一般波兰人群。吸烟状况和身体活动通过自我报告评估，可能导致吸烟率被低估和身体活动水平被高估。此外，2022年数据仅涵盖7月至12月，限制了与2023年和2024年全年数据的直接可比性。这些局限性突显了改进数据收集和分析系统的必要性，正如PwC 2025年报告所强调的那样。该报告强调了波兰心血管健康管理中数据和数据分析用于决策的使用不足，指出尽管患者数据的可用性有所改善，但各数据源在整合和标准化方面仍存在显著差距。这种系统性的数据碎片化并非波兰独有；它反映了整个欧洲医疗系统在努力现代化其数字健康基础设施，同时确保互操作性、公平性和数据安全性时所面临的更广泛挑战。拟议的电子心脏病护理卡（eKOK）在全国心脏病学网络立法草案中，是为CVD患者创建通用标准化信息来源的积极一步。其成功实施可以作为综合心血管护理路径的模型，符合欧洲委员会促进跨境数据连续性和支持数字公共卫生生态系统的目标。此外，未评估饮食摄入，排除了对心血管风险营养决定因素的调整。只有基线数据可用，没有纵向随访或注册表链接的可能性，这限制了分析范围仅限于风险因素流行率。相对较短的观察期限制了对时间变化作为长期趋势的解释。最后，不同医疗环境使用不同的认证设备可能引入了微小的测量变异性；然而，所有设备均符合强制性的医疗和监管标准。
4.4 对政策与实践的启示
我们的发现支持了波兰近期心血管健康倡议中的几项关键建议。首先，它们强调了采取系统性和长期性心血管筛查与预防策略的重要性，并得到持续资助和国家层面的协调行动支持。其次，全国心脏病学网络提供了一个平台，以协调跨区域的患者护理路径，特别是对于新诊断或慢性心血管疾病的个体。第三，迫切需要建立一个负责管理心血管健康数据的中央机构，以确保全国范围内数据收集和分析的一致性和质量。定期审查和修订报销政策对于确保所有患者群体（无论社会经济或区域差异如何）都能公平获得心血管治疗也将至关重要。最后，计划于2025年9月在波兰学校推行的专门健康教育——以及波兰共和国参议院宣布2025年为健康教育与预防年——代表了一个通过早期教育和持续预防努力解决可改变心血管风险因素的关键机会。
总的来说，这些见解不仅可以为国家的努力提供信息，也有助于制定欧洲范围内的战略，旨在通过协调一致、以公平为导向的预防来减少可预防的心血管死亡率。
5 结论
我们的研究结果揭示了波兰心血管风险状况持续存在且深度分层，表现为显著的性别差异和关键健康指标的进行性年龄相关恶化。中年男性的负担特别高，这表明当前的预防框架可能未能吸引到风险最高的群体。尽管国家做出了努力，但观察到的胆固醇和血糖水平的时间性增加，突显了对更具响应性和适应性的预防模型的需求，这些模型应超越常规筛查。风险不是静态的，公共卫生应对措施也不应该是静态的。为了减轻心血管疾病的长期负担，未来的努力必须优先考虑实施科学：将人口数据转化为考虑健康的社会、行为和结构性决定因素的针对性干预措施。将该类见解整合到国家计划的设计中，有助于弥合风险识别与其有效管理之间持续存在的差距。
声明
数据可用性声明
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伦理声明
涉及人类的研究无需伦理批准，因为根据波兰关于生物伦理委员会运作的规定——特别是《医生和牙医职业法》及《卫生部长关于生物伦理委员会和上诉生物伦理委员会的规定》——只有被归类为医学实验的研究才需要生物伦理委员会的审查和批准。基于完全匿名数据的回顾性、非干预性研究明确免除此要求。在本研究中，未收集或处理任何个人身份信息，研究团队与参与者没有直接互动。所有数据在源头上均已匿名化，分析完全出于科学和公共卫生目的进行。因此，无需机构审查委员会或生物伦理委员会的批准。该研究完全遵守数据保护法和伦理研究标准，对分析其匿名记录的个人权利、安全或隐私不构成风险。研究根据当地法律和机构要求进行。根据国家法律和机构要求，无需参与者或其法定监护人/近亲提供参与研究的书面知情同意，因为基于完全匿名数据的回顾性研究明确免除此要求。
作者贡献
GK：可视化、项目管理、方法论、概念构思、形式分析、撰写初稿、撰写审阅与编辑、调查、数据整理。IU：方法论、调查、监督、撰写审阅与编辑、撰写初稿、资金获取。MM：撰写审阅与编辑、形式分析、撰写初稿。MC：撰写初稿、撰写审阅与编辑。KK：撰写审阅与编辑、撰写初稿。PD：撰写审阅与编辑、撰写初稿。AP：撰写初稿、撰写审阅与编辑、监督。
资金
作者声明，本工作及/或其出版获得了财务支持。本研究由波兰科学和高等教育部根据弗罗茨瓦夫医科大学法定拨款资助。
利益冲突
作者声明，本工作是在没有任何可被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。
生成式AI声明
作者声明，在创作本手稿时使用了生成式AI。生成式人工智能（OpenAI ChatGPT-4o）仅用于协助英文翻译。作者对内容负全部责任。本文中与图表一起提供的任何替代文本均由Frontiers在人工智能的支持下生成，并已尽合理努力确保准确性，包括尽可能由作者进行审查。如果发现任何问题，请联系我们。
出版商注
本文中所有陈述仅代表作者个人观点，不一定代表其所属组织或出版商、编辑和审稿人的观点。本文中可能评估的任何产品或制造商可能做出的任何声明，均不得到出版商的保证或认可。
关键词：心血管疾病预防，公共卫生干预，性别差异，戒烟，烟草使用障碍
引用：Kubielas G, Uchmanowicz I, Magdziarz M, Czapla M, Kułaga K, Dobrowolski P and Prejbisz A (2026) Comprehensive evaluation of cardiovascular risk control in a large national cohort: insights from over 1 million participants in a cardiovascular prevention program. Front. Public Health 14:1758928. doi: 10.3389/fpubh.2026.1758928
接收日期：2025年12月2日；修订日期：2026年2月7日；接受日期：2026年2月18日；出版日期：2026年3月3日。
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