在缺乏医生指导的情况下，谁来培训下一代初级保健临床医生？
圣斯科拉斯蒂卡学院（The College of St. Scholastica）医学科学博士项目的创始主任肯尼斯·博特略（Kenneth Botelho）讨论了他的文章《在缺乏医生指导的情况下，谁来培训下一代初级保健临床医生？》。他强调了由于医生指导的削弱所引发的加速危机，尤其是在初级保健领域中对医师助理（PAs）的影响。历史上，PAs高度依赖于密切、手把手的指导，但随着医生队伍的老龄化和越来越多医生离开初级保健岗位，这种传统的学徒制模式正在瓦解。这使得许多新入职的PAs面临极少监督却承担高压角色的局面，增加了职业倦怠和临床错误的风险。
肯尼斯认为，虽然旧系统无法恢复，但可以通过创新性解决方案推动进步，例如为PAs设立研究生实习和住院项目，并由医学科学博士（DMSc）项目提供支持。他详细说明了这些项目如何创建一个新的PAs领导者梯队，使他们具备高级临床能力、领导技能以及对价值导向型医疗服务和医疗经济学的理解，从而填补指导空白并改善紧张的医疗系统。他还指出，这是一个系统性问题，需要大胆且协作的行动来支持学习者并确保患者安全。
主持人凯文·福（Kevin Pho）问道：“当医师助理和护士从业者完成培训并获得第一份工作时，比如在急诊科，是否真的缺乏帮助他们过渡到临床实践的指导？” 肯尼斯完全同意这一观点，并补充道，尽管存在一些细微差异，但总体情况确实如此。他回忆起自己刚毕业时，PA和护士从业者的研究生实习项目并不像今天这样普遍。他当时是在一位拥有私人诊所的医生指导下接受培训的，而在这样的环境中，他的临床能力和信心都得到了显著提升。然而，随着医生越来越少拥有私人诊所，加之负担过重，他们用于指导的时间也随之减少，导致新PAs逐渐失去独立成长的机会。
凯文进一步询问了造成指导缺失的根本原因。肯尼斯表示，这是多方面的，其中一个重要原因是医生在医疗系统中的自主权减少。他解释说，过去医生拥有自己的诊所，可以自由安排时间进行指导，但如今这种模式在当前医疗环境中已难以为继。此外，医疗机构过于关注生产力和收入指标，使得指导被忽视甚至完全取消。结果，很多资深医生和PAs陷入了“仓鼠轮”般的循环，没有时间和空间去指导年轻同事。
那么，当PAs刚刚完成培训却没有导师帮助他们过渡时，会发生什么？肯尼斯引用数据指出，在初级保健领域，大约三分之一的PAs会出现职业倦怠。某些州或地区可能有结构化的过渡项目或实习机会，但并非所有地方都有类似资源。因此，许多新入职的PAs会感到不堪重负，选择在短时间内离职。
凯文提出了一个尖锐的问题：“对于医生来说，指导PAs和护士从业者有什么好处？” 肯尼斯坦言，从现实角度来看，医生可能并没有直接的利益，特别是在大型医疗机构中，这并不是他们的职责范围。然而，作为PA和护士从业者的职业群体，应该主动承担责任，因为这些职业最初设计的目的就是与医生实践相辅相成。如果医生数量减少，而PAs和护士从业者不采取行动，那么患者护理交付将面临失败风险。
关于未来的路径，肯尼斯介绍了圣斯科拉斯蒂卡学院正在进行的一项尝试。他们正在与多个地区的实习项目合作，为参与实习的PAs提供博士学位课程学分，最终可获得医学科学博士学位。这种模式不仅促进了终身学习和职业发展，还通过更结构化的研究生培训弥补了传统指导的缺失。此外，实习期间还可以涵盖编码、基于价值的护理及领导力等主题，为PAs提供更多职业发展的可能性。
最后，肯尼斯分享了一些思考。他认为，许多从事临床工作的人都像《悲惨世界》中的冉阿让一样，肩负着破碎系统的重担，但仍以勇气和同情心行动。他呼吁大家，如果不发声，就永远不会改变现状。
(全文结束)
