冠状动脉疾病（CAD）的治疗结合了生活方式改变、药物治疗，以及必要时进行恢复心脏血流的手术。大多数CAD患者需要终身管理这种疾病，治疗的重点在于减缓动脉中斑块的积聚、降低心脏病发作的风险以及缓解胸痛或呼吸急促等症状。具体的治疗组合取决于疾病的严重程度以及受影响的动脉数量。
减缓疾病的生活方式改变
无论是否需要药物或其他治疗，饮食和运动是CAD治疗的基础。有两种饮食模式具有最强的证据支持。地中海饮食（Mediterranean diet）以水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和橄榄油作为主要脂肪来源，适量摄入鱼类和家禽，限制红肉的摄入。DASH饮食（DASH diet）强调类似的全食物以及低脂乳制品和限制钠的摄入，已被证明能显著降低血压，尤其是对已经患有高血压的人群。
在运动方面，目标是每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度运动，再加上每周至少两天的肌肉强化运动。您不需要一次性完成所有运动。短至10分钟的运动也有助于达到每周的总量。为了获得额外益处，您可以增加到每周300分钟的中等强度运动或150分钟的高强度运动。
如果您吸烟，戒烟是您能做的最具影响力的改变。在两年内，吸烟导致的心脏病风险约有三分之一被消除。10至14年后，风险会降至从未吸烟者的水平。这个时间线很重要，因为它表明益处在早期就开始并随着时间的推移而累积。
CAD的核心药物
几乎所有被诊断为CAD的人都会长期服用至少两到三种药物。这些药物不仅仅是治疗症状，它们还在积极保护血管并降低心脏病发作的可能性。
他汀类药物（Statins）是基石。它们降低胆固醇并帮助稳定动脉壁内的脂肪斑块，使这些斑块不太可能破裂并形成血凝块。根据美国指南（U.S. guidelines），确诊CAD患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL，"坏"胆固醇）治疗目标为70 mg/dL或更低。欧洲指南设定的标准更低，为55 mg/dL或以下。
β受体阻滞剂（Beta-blockers）减慢心率并降低血压，减轻心脏的负担。如果您曾心脏病发作或心脏因血流减少而被削弱，它们特别有用。CAD患者的血压目标是收缩压（systolic，顶部数字）低于130 mmHg，当收缩压得到良好控制时，舒张压（diastolic，底部数字）理想范围在70至80 mmHg之间。
抗血小板药物，最常见的是低剂量阿司匹林（aspirin，每天81 mg），有助于防止在动脉内的斑块上形成血凝块。在支架（stent）手术或心脏病发作后，您通常会同时服用两种抗血小板药物，持续6至12个月。这被称为双重抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy），确切的持续时间取决于您的具体情况：您是否曾心脏病发作，或者是否因稳定症状而放置支架，以及您的出血风险与凝血风险相比如何。如果另一心脏事件的风险大于出血几率的增加（在延长期内增加约1%），一些患者会继续使用两种药物更长时间。
何时需要支架或手术
药物和生活方式改变可以管理许多CAD病例，但当阻塞严重或尽管用药仍引起明显症状时，就需要进行物理恢复血流的手术。两个主要选择是经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），通常称为支架置入，以及冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），或称为搭桥手术。
支架置入涉及通过血管将导管穿至阻塞的动脉，充气一个小气球以打开它，并放置一个金属网管以保持它开放。它最适合一两个阻塞的动脉和局灶性、简单的阻塞。由于没有开放手术，恢复相对较快。
搭桥手术（bypass surgery）使用来自胸部、腿部或手臂的血管绕过阻塞部分。它替换了动脉的整个受影响部分，而不仅仅是打开一个阻塞点，这使其对复杂疾病更有效。在三个或更多动脉中有阻塞、左主干动脉（left main artery，供应心脏大部分血液）疾病、糖尿病或心脏功能减弱的患者通常更适合搭桥手术。
对于处于这些类别之间的患者，医生使用评分系统来评估阻塞的复杂性。高复杂性评分指向搭桥手术，而低分意味着两种方法都可以很好地工作。在这些情况下，您和您的医生可以权衡利弊：支架置入提供更快的恢复，但可能需要重复手术，而搭桥手术前期更具侵入性，但通常提供更完整和持久的效果。
心脏康复
心脏康复（Cardiac rehab）是一个结构化的计划，包括监督运动、教育和咨询，通常在心脏病发作、支架置入或搭桥手术后进行。这是最有效的治疗方法之一，但许多患者会跳过它或早期退出。结果的差异很明显：完成36节完整课程的人与只参加一节课程的人相比，死亡风险降低47%，心脏病发作风险降低31%。心脏康复还减少了医院再入院。
计划通常持续数周，包括监测的运动课程、营养咨询、压力管理以及帮助戒烟（如果需要）。如果您的医生推荐，完成整个计划是您能为长期生存做的最有价值的事情之一。
持续监测
CAD是一种慢性疾病，保持对其的管理意味着定期随访。如果您的病情稳定且药物效果良好，至少每年应看一次心脏病专家（cardiologist）或初级保健提供者。这些访问通常包括检查血压、胆固醇水平、症状以及您对药物的耐受性。
如果您感觉良好，有一件事您不需要：常规压力测试（stress tests）。当前指南建议不要对症状或功能能力没有变化的稳定患者进行定期成像或压力测试。这些测试保留给情况发生变化的情况，如新的或恶化的胸痛、增加的呼吸急促或运动耐受性的下降。不必要的测试可能导致假阳性和您实际上不需要的手术。
【全文结束】
