嗜酸性AE-COPD患者MACE风险显著低于非嗜酸性患者
关键点：COPD急性加重期患者的外周血嗜酸性粒细胞计数可能成为长期心血管风险分层的关键生物标志物。
根据发表在《Chest》杂志上的研究结果，与非嗜酸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AE-COPD)患者相比，嗜酸性AE-COPD患者的主要不良心血管事件(MACE)风险显著降低。
这项回顾性队列研究从TriNetX分析网络中招募了患者。参与者年龄在40岁及以上，在2022年1月1日至2024年12月31日期间被诊断为AE-COPD且至少有2次就医记录。
主要结局是AE-COPD后1年内的MACE风险。嗜酸性AE-COPD定义为在事件发生前3天至后1天内外周血嗜酸性粒细胞计数至少为300/μL。
"急性加重期的血液嗜酸性粒细胞计数可能不仅对肺部预后分层有用，还对COPD患者的长期心血管风险分层有用。"
参与者根据年龄、性别、种族、合并症、长期皮质类固醇使用、依赖辅助供氧、COPD和心血管疾病相关药物以及实验室发现等变量进行了1:1倾向评分匹配(PSM)。研究采用风险差异分析和Kaplan-Meier生存分析比较队列结果，并进行了Cox比例风险模型分析。
该队列包括143,517名患者——33,761名患有嗜酸性AE-COPD，109,756名患有非嗜酸性AE-COPD。倾向评分匹配后，每组各有33,756名患者（平均年龄67岁；两组中女性均占49%）。
在非嗜酸性AE-COPD队列中发生了5,967例MACE，在嗜酸性AE-COPD队列中发生了5,160例MACE，两组之间风险差异为2.4%。Cox比例风险分析显示，与嗜酸性AE-COPD患者相比，非嗜酸性AE-COPD患者的MACE风险增加（风险比[HR]，1.22；95%置信区间[CI]，1.17-1.26；P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析表明，嗜酸性AE-COPD患者的无MACE生存概率显著高于非嗜酸性AE-COPD患者（log-rank P<0.001）。
非嗜酸性AE-COPD与多种心血管不良事件风险升高相关，包括心力衰竭（HR，1.26；95% CI，1.20-1.30；P<0.001）、卒中（HR，1.14；95% CI，1.02-1.28；P=0.02）、急性心肌梗死（HR，1.24；95% CI，1.14-1.36；P<0.001）、心律失常（HR，1.23；95% CI，1.14-1.32；P<0.001）和全因死亡率（HR，1.43；95% CI，1.36-1.50；P<0.001），而对心脏骤停风险的增加则未显示出统计学显著性。
在基于标记点的敏感性分析中，当将事件窗口移至索引日期后1个月至1年和2个月至1年时，嗜酸性AE-COPD仍与MACE风险更低相关，尤其是在心力衰竭和心律失常方面。在预处理限制分析中也观察到一致的结果，非嗜酸性AE-COPD继续与MACE风险增加相关（HR，1.24；95% CI，1.19-1.29）。
使用逐渐延长的清洗期（-7至-365天和-30至-365天）的分析显示相似的效果估计，在两个窗口中HR均为1.23（95% CI，1.19-1.28），与主要分析结果一致。采用临床标准MACE定义（急性心肌梗死、缺血性卒中、心血管死亡和复苏后心脏骤停）也得出一致结论（HR，1.33；95% CI，1.27-1.39）。
该研究的局限性包括回顾性分析性质以及缺乏完整的详细临床数据，如COPD严重程度、药物依从性和影像学检查结果。此外，对MACE进行正式的竞争风险分析不可行。
研究作者总结道："这些发现表明，急性加重期的血液嗜酸性粒细胞计数可能不仅对肺部预后分层有用，还对COPD患者的长期心血管风险分层具有重要价值。"
参考文献：
Lin C-Y, Zhong B-K, Chou Y-T, Kuo C-W. 嗜酸性与非嗜酸性COPD急性加重及后续心血管事件。Chest。2026年4月2日在线发表。doi:10.1016/j.chest.2026.03.023
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