引言：急性心肌梗死(AMI)可导致梗死心肌破裂或撕裂引起的机械并发症(MC)。其临床表现取决于破裂是完全性还是局限性，以及涉及的结构——心室游离壁、室间隔或乳头肌。尽管这类并发症相对罕见，但死亡率极高，且目前临床描述仍不充分。本研究回顾了单个三级医疗中心的机械并发症病例，重点关注其临床表现、治疗管理和住院结局。
方法：这项回顾性观察研究分析了2010年至2025年的临床记录。纳入标准为因心肌梗死入院后在本中心出现机械并发症且有完整临床资料的患者。主要研究终点是住院死亡率。
结果：在104例急性心肌梗死后机械并发症病例中，56%为男性，平均年龄为72±11岁。81%的患者接受了冠状动脉造影，但仅62%在症状出现后24小时内完成。血运重建完全率为31%，不完全率为22%，47%未尝试血运重建，主要原因是心肌无存活可能和多支血管病变。
机械并发症类型包括室间隔缺损(VSD)占44%，急性重度二尖瓣反流(MR)占21%，假性动脉瘤占21%，心室游离壁破裂(FWR)占14%(其中1例同时存在MR和FWR)。诊断时，58%的患者处于心源性休克状态，50%需要机械循环支持(主动脉内球囊反搏IABP占84%，体外膜肺氧合ECMO占4%，两者联合使用占12%)。67%的患者接受了手术治疗(冠状动脉旁路移植术CABG占21%)，症状出现到手术的中位时间为3天(四分位距IQR 1-10)。住院死亡率为50%，1年死亡率为58%。手术治疗组住院生存率为76%，而未手术患者仅为6%。
在二尖瓣反流患者(n=22)中，32%需要术前IABP支持，9%需要联合IABP-ECMO支持。近三分之二患者接受了手术，住院死亡率为45%；所有幸存者均接受了手术治疗。
在室间隔缺损患者(n=46)中，缺损位于心尖部占50%，基底部/后部占41%，9%位于室间隔中部。机械支持使用普遍(IABP占32%，IABP+ECMO占9%)，74%接受了手术修复(26%需要再次手术)。住院死亡率为52%，仅1名接受保守治疗的患者存活。
假性动脉瘤患者(n=22)预后最为良好：82%接受了手术修复，住院死亡率为22%，仅1名非手术治疗患者存活。
心室游离壁破裂患者(n=15)预后最差。仅40%接受了手术。总体生存率为7%，仅1名接受手术修复的患者存活。
结论：机械并发症是急性心肌梗死后罕见但高度致命的事件，尤其在未接受手术治疗的情况下。15年间，共确定近100例病例，约半数患者在住院期间死亡。手术治疗显著提高了患者生存率，这突显了早期识别、快速稳定和及时干预的临床必要性。
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