核心结论
- 观察性研究证据表明，低血浆钾水平会增加心血管疾病患者发生心室心律失常的风险。
- POTCAST试验首次验证了通过干预将血钾提升至中高正常水平，是否能改善植入式心脏复律除颤器（ICD）患者的预后。
- 采用饮食、补钾或盐皮质激素受体拮抗剂治疗将血钾提升至高正常水平后，心律失常负担显著降低，且无安全性担忧。
西班牙马德里，2025年8月29日：根据在ESC Congress 2025最新科学会议上公布的POTCAST试验结果，与常规护理相比，将血钾水平靶向至高正常范围可降低心律失常风险、因心力衰竭或心律失常住院率及死亡率，并同步发表于《新英格兰医学杂志》。
丹麦哥本哈根大学医院Rigshospitalet的演讲者Christian Jons博士解释试验背景：“已有观察性研究显示，低血钾与危险性心律失常相关，而血钾维持在正常上限具有保护作用。我们开展POTCAST试验，旨在评估提升血钾水平对ICD植入者心室心律失常高危患者的获益与风险。”
该开放标签随机对照试验在丹麦三所医院开展。纳入标准为ICD或心脏再同步化治疗除颤器植入且基线血钾≤4.3 mmol/L的患者，排除肾功能不全（eGFR＜30 mL/min/1.73m²）及孕妇。1:1随机分组至干预组（通过饮食指导、补钾和/或盐皮质激素受体拮抗剂将血钾提升至4.5−5.0 mmol/L）或对照组（常规护理）。主要终点为持续性室性心动过速（＞125 bpm持续＞30秒）、任何ICD适当治疗、因心律失常或心衰非计划住院（＞24小时）及全因死亡的复合终点。
1,200例受试者中位随访39.6个月，平均年龄62.7岁，女性占比19.8%。干预组6个月血钾水平从4.01 mmol/L升至4.36 mmol/L，对照组为4.05 mmol/L。
主要终点事件发生率干预组（22.7%）显著低于对照组（29.2%；风险比[HR] 0.76；95%CI 0.61-0.95；p=0.015），亚组分析显示缺血性心脏病及心衰患者效果一致。
- ICD治疗事件（电击或抗心动过速起搏）：干预组15.3% vs 对照组20.3%（HR 0.75；95%CI 0.57-0.80）；
- 心律失常非计划住院率：6.7% vs 10.7%（HR 0.63；95%CI 0.28-0.64）；
- 心衰非计划住院率：3.5% vs 5.5%（HR 0.62；95%CI 0.37-1.11）；
- 全因死亡率：5.7% vs 6.8%（HR 0.85；95%CI 0.54-1.34）。
安全性方面，两组因严重高钾血症或低钾血症住院率均为1%。干预组29.5%发生非计划住院或全因死亡，对照组为33.2%（HR 0.88；95%CI 0.72-1.08）。
资深作者Henning Bundgaard教授总结：“通过治疗将血钾提升约0.3 mmol/L，显著降低心律失常负担，且未增加高低钾血症风险。无论通过补钾或盐皮质激素受体拮抗剂提升血钾，心血管疾病患者均受益。多项心衰里程碑试验中，盐皮质激素受体拮抗剂改善预后的效果伴随血钾升高。POTCAST结果提示，血钾升高可能部分是盐皮质激素受体拮抗剂获益的机制，而非单纯副作用。我们建议将血钾提升至中高正常范围作为高危心血管疾病患者的低成本治疗策略。”
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