晚年创伤性脑损伤与痴呆症风险升高相关
利兹·谢勒
2025年10月13日
晚年发生的创伤性脑损伤（TBI）与新发痴呆症风险显著增加相关。根据最新发表的研究结果，损伤后5年内风险尤其突出，最高可提升69%。虽然创伤性脑损伤（由头部直接受击或间接外力导致）长期以来被视为中年痴呆症风险因素，但其对65岁以上老年人群的影响此前并不明确。
多伦多圣迈克尔联合健康中心老年病学家黄玉清医生向《Medscape医学新闻》表示：“老年患者的创伤性脑损伤临床表现与年轻群体常见的机动车事故或运动相关损伤截然不同。”她指出，脑损伤症状在临床上较为复杂，可能与认知功能障碍症状混淆，“这意味着老年人的创伤性脑损伤常被忽视。”相关数据已于10月6日发表在《加拿大医学会杂志》上。
护理需求显著增加
黄玉清团队利用安大略省多个医疗行政数据库，分析了2004年4月1日至2020年3月1日期间在急诊科就诊或住院的65岁以上社区居住成年人的创伤性脑损伤数据。研究人员将晚年脑损伤患者与未受伤老年人按年龄、性别和基线协变量倾向评分进行匹配，最终形成132,113对匹配样本，随访持续至2021年3月1日。研究旨在评估晚年脑损伤与5年内及5年后痴呆症发生率、护理需求（包括公共资助居家护理使用强度及长期护理机构入住情况）的关联。
数据显示，脑损伤患者的痴呆症中位诊断时间（7.2年）短于未受伤者（9.2年）。在排除死亡竞争风险后，晚年脑损伤与损伤后5年内痴呆症发生率升高显著相关（风险比[HR]为1.69），5年后相关性略有下降（HR为1.56）。
晚年脑损伤还与公共资助居家护理使用率增加（HR为1.30）及长期护理机构入住率上升（HR为1.45）密切相关。值得注意的是，研究者根据住院时长（通过专家共识界定临床复杂性的临界值）定义的复杂性脑损伤，其不良结局发生率均高于非复杂性脑损伤。黄玉清特别关注健康社会决定因素如何影响脑损伤老年患者的预后。
她指出：“在风险层面，我们发现来自低收入地区的老年女性受影响最严重，相比男性更易转入护理院。”同时，居住在大型社区的患者更可能入住长期护理机构，黄玉清认为这可能源于特定服务与资源的缺失。
亟需早期干预支持
未参与该研究的卡尔加里大学加拿大研究主席、精神病学助理教授兼霍奇基斯脑研究所全职成员阿拉巴·金托医生向《Medscape医学新闻》解释，老年脑损伤症状常涉及多领域，诊断颇具挑战。“老年人常因疾病或尿路感染出现谵妄，其症状可能与单纯抑郁症或脑损伤相似。”她强调早期干预至关重要：“问题在于没有治疗脑损伤的‘万能药’，但我们能建立支持体系——若患者已出现认知衰退，可加强支持并缓解可能加剧衰退的其他风险因素。”
《柳叶刀》所述策略或包括严格管理用药方案以避免药物相互作用，或解决听力视力障碍、改善基础身体活动及确保社交互动。黄玉清建议：“临床医生识别脑损伤后，应审查防跌倒策略及风险因素，下一步需评估适用于老年患者的康复项目与专科诊所资源。”她同时指出，与家属讨论未来衰退规划也至关重要。
黄玉清呼吁政策制定应着力填补专项护理缺口并提升服务可及性，尤其在小型社区。“归根结底，我们的患者每周最多在我们面前停留半小时至45分钟，”金托补充道，“环绕他们的支持体系对保障其健康福祉至关重要。”
该研究由圣迈克尔医院知识转化项目及医师服务有限公司基金会研究拨款资助。黄玉清声明无相关利益冲突，金托声明曾因担任世界橄榄球科学委员会成员收取费用。
利兹·谢勒是常报道加拿大及欧洲健康新闻的独立健康记者。
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