传统的急性心肌梗死（AMI）分类将疾病区分为ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI），长期以来指导着临床决策。然而，新兴证据表明，这种分类方式可能未能充分反映急性冠状动脉综合征的复杂性。
在与《Medscape》葡萄牙语版的访谈中，巴西以色列阿尔伯特·爱因斯坦医院（Hospital Israelita Albert Einstein）心内科医师、《Medscape》葡萄牙语编委瓦尔迪格姆博士，与圣保罗但丁·帕萨内塞医院（Hospital Dante Pazzanese）心脏病专家阿连卡尔博士共同探讨了这一议题。阿连卡尔博士是近期发表于《JACC：进展》（JACC: Advances）期刊研究的合著者。
这项研究挑战了STEMI/NSTEMI的传统分类体系，提出了一种更精确的诊断模型。它质疑了将急性心肌梗死简单划分为STEMI或NSTEMI的现行方法，并建议采用新模型以实现更准确的诊断和管理。
您能向同行解释一下这项研究旨在改变什么吗？
阿连卡尔： 我们回顾了评估ST段抬高在诊断急性冠状动脉闭塞（ACO）中准确性的研究。ACO通常由血栓引发，需依据标准化的"门球时间"（door-to-balloon time）和"门针时间"（door-to-needle time）进行紧急治疗。研究发现，ST段抬高对检测ACO的敏感性低于50%，这意味着超过半数的ACO病例并未表现出这一经典心电图特征。
在临床实践中，这意味着超过半数的血栓闭塞患者并不呈现ST段抬高——而正是这一特征定义了该疾病。本文质疑这种命名方式是否仍应沿用：如果ST段抬高并非所有病例的共性，为何不依据潜在的病理机制重新命名疾病？
这种改变会影响治疗方式吗？
阿连卡尔： 治疗方案将保持不变。我们建议将疾病重新命名为"伴急性冠状动脉闭塞的心肌梗死"和"不伴急性冠状动脉闭塞的心肌梗死"，从而为临床医生提供更精确的诊断框架。本文还强调了其他对识别ACO至关重要的心电图特征，例如De Winter征、Aslanger征和终末QRS波群扭曲。
这些特征在过去10-15年的文献中已有描述，证明ST段抬高并非闭塞的唯一指标。其他特征甚至其缺失也可能提示ACO。这些发现将拓宽心脏病学家的诊断工具库。
您推荐哪些进一步阅读的研究以加深同行的理解？
阿连卡尔： 我们发表在《JACC：进展》的研究为开放获取，可免费阅读。此外，我推荐本团队另一篇题为"STEMI-NSTEMI诊断中不存在假阴性悖论"的论文，该文探讨了相同问题并分析了为何假阴性现象长期存在却未获充分重视。
我们的荟萃分析还发现，单独使用ST段抬高检测ACO的准确率低于50%。但当纳入其他急性冠状动脉闭塞征象时，准确率提升至78%。
这种概念转变对临床心脏病学家意味着什么？
阿连卡尔： 首要的转变是认识到这类患者真实存在，且假阴性病例常被忽视。若患者未出现ST段抬高，即被归类为非ST段抬高型心肌梗死，从而无法接受"门球时间"要求的紧急治疗。然而，若存在冠状动脉闭塞，就必须及时干预。我们需要转变思维模式：当遇到疑似患者时应思考"或许此人需要冠状动脉造影"。即便检查未发现闭塞也无妨，但若存在闭塞而未及时处理则后果严重。关键在于识别可能的假阴性病例，避免延误治疗。
【全文结束】
